Dr. Carlos E RemondeguiDr. Carlos E RemondeguiJefe del Servicio de Infectología & MedicinaJefe del Servicio de Infectología & MedicinaTropicalTropicalHospital San RoqueHospital San RoqueSan Salvador de JujuySan Salvador de JujuyJujuyJujuyArgentinaArgentina

TelTel. 0388-4221307 (directo). 0388-4221307 (directo)infectologiajujuy@arnet.com.arinfectologiajujuy@arnet.com.arwww.mbs.jujuy.gov.arwww.mbs.jujuy.gov.ar//infectologiainfectologia

PET/HTLV- I. Jujuy-NOA.PET/HTLV- I. Jujuy-NOA.ArgentinaArgentina

Dr. Carlos E RemondeguiDr. Carlos E Remondegui

Foco PET/HTLV en el Noroeste deFoco PET/HTLV en el Noroeste deArgentina. Jujuy y SaltaArgentina. Jujuy y Salta

•• Aspectos :Aspectos :•• Geográficos.Geográficos.•• Culturales y epidemiológicosCulturales y epidemiológicos•• Estudios de Prevalencia de HTLV-1Estudios de Prevalencia de HTLV-1•• Aspectos clínicosAspectos clínicos•• Índices de impacto del PET/HTLV-1Índices de impacto del PET/HTLV-1

HHSSRR-- IInnffeeccttoollooggiiaa --SSaallaa 77 -- PPEETT//HHTTLLVV

FFeecchhaa ccoonnssuullttaa HHCC NNoo ddee FFiicchhaa

NNoommbbrree.. EEddaadd:: FFeecchhaa NNaaccii :: SSeexxoo

LLuuggaarr ddee NNaacc ii LLuuggaarr ddee ccrriiaannzzaa::

DDoommiicciilloo aaccttuuaall TTee ll::

RReecciibbiióó ttrraannssff FFeecchhaa LLuuggaarr

DDoonnóó SSaannggrree FFeecchhaa LLuuggaarr

CCiirruuggiiaass FFeecchhaa LLuuggaarr

GGrruuppoo FFaammiilliiaarr

PPaarreesstteessiiaass DDeebbiilliiddaadd ddee MMII IIUUMM IInnccoonnttiinneenncciiaa

RReetteenncciioonn CCoonntt iissppaacciioonn

CCAABB RROOTT MMSS RROOTT MMII CClloonnuuss BBaabbiinnsskkyy

MMaarrcchhaa

SSccoorree ddee OOssaammee::

CCaammiinnaa CCoorrrree CCaammiinnaa ccoonn bbaassttoonn CCaammiinnaa ccoonn mmuulleettaass

NNoo ccaammiinnaa MMuueevvaa llaass mmaannooss PPoossttrraaddaa

AAPP//EELLIISSAA TTIIFF WWBB PPCCRR

LLCCRR TTAACC//RRMMNN EEMMGG

PPMMFF

TTrraatt.. CCoorrttii VViitt CC AAZZTT 33TTCC OOtt rrooss

OObbsseerrvvaacciioonneess // PPaattoollooggiiaa aassoocc iiaaddaass::IIcctt iioossiiss//UUvveeiittiiss//TTBBCC//HHIIVV //SSSS//SSaarrnnaa//SS jjooggrreenn//oottrraass

EEvvoolluucciioonn

Aspectos geográficosAspectos geográficos

Zonas geográficas de JujuyZonas geográficas de Jujuy

PUNA

RAM AL

VALLE

QU

EBRA

DAC

hile

Bolivia

AmericadelSur

Buenos Aires

Argentina

Sud America - Argentina - Provincia de Jujuy y regiones geográficas

0.36 %

0.66 %

PET 19

Iruya

PET 3

PET 81

TartagalChile

Bolivia1%

Zonas geográficas y Ruta Nacional Nº 9

9

Puna:Puna: clima frío y seco, 3.500-4.500 msnm,clima frío y seco, 3.500-4.500 msnm,densidad poblacional 3,4 hab./km2.densidad poblacional 3,4 hab./km2.Proceden el 48 % de casos de PETProceden el 48 % de casos de PET

Quebrada: clima semiárido y frío, 2.500-3.400Quebrada: clima semiárido y frío, 2.500-3.400msnm, densidad de 3.5 hab./km2. Proceden elmsnm, densidad de 3.5 hab./km2. Proceden el

14% de los casos de PET14% de los casos de PET

Valle: clima templado, 1.000 msnm, 65Valle: clima templado, 1.000 msnm, 65hab./km2, proceden el 22% de los casos dehab./km2, proceden el 22% de los casos de

PETPET

Yungas: clima tropical, 200-400 msnm,Yungas: clima tropical, 200-400 msnm,densidad de 57 hab./km2. Proceden el 16%densidad de 57 hab./km2. Proceden el 16%

de los casos de PETde los casos de PET

Aspectos culturales yAspectos culturales yepidemiológicosepidemiológicos

EpidemiologíaEpidemiología•• Gente nativa, fundamentalmente mujeres adultasGente nativa, fundamentalmente mujeres adultas

jóvenes.jóvenes.•• Personas sin conductas de riesgo, amas de casaPersonas sin conductas de riesgo, amas de casa•• De escasos recursos y bajo nivel de instrucciónDe escasos recursos y bajo nivel de instrucción•• Proceden de lugares andinos y remotos, alejados deProceden de lugares andinos y remotos, alejados de

la ruta nacional No 9.la ruta nacional No 9.•• Lugares con baja migración interna y altaLugares con baja migración interna y alta

endogamia (Di Pierri, et all)endogamia (Di Pierri, et all)•• Donde la lactancia es prolongada 18 mesesDonde la lactancia es prolongada 18 meses

promedio habitualmente y donde también lapromedio habitualmente y donde también lainiciación sexual es temprana 14-15 añosiniciación sexual es temprana 14-15 años

Población de JujuyPoblación de Jujuy•• Étnicamente la población de nuestra provincia esÉtnicamente la población de nuestra provincia es

de raza mixta, en su mayoría son nativosde raza mixta, en su mayoría son nativosdescendientes de amerindios atacameños,descendientes de amerindios atacameños,diaguitas, omaguacas, cochinocas, chichas,diaguitas, omaguacas, cochinocas, chichas,casabindos, quechuas , aymaras y otros. (casabindos, quechuas , aymaras y otros. (Maggrassi G ).Maggrassi G ).

•• Posteriormente la conquista española trajo laPosteriormente la conquista española trajo lainfluencia étnica europea y en menor magnitudinfluencia étnica europea y en menor magnitudesclavos de raza negra.esclavos de raza negra.

Estudios de prevalencia deEstudios de prevalencia deHTLV-1HTLV-1

Prevalencia de HTLV-1 en donantes de sangre.Prevalencia de HTLV-1 en donantes de sangre.Jujuy.Jujuy.

• AGE AND SEX PREVELENCE RATE OF ANTI-HTLV-I ANTIBODY INVOLUNTIERS BLOOD DONORS. JUJUY . 1996.

Age Female (%) Male (%) Tot (%)--------------------------------------------------------------< 29 1/162 0,62 5/962 0.52 6/1124 0.5330-40 1/103 0.97 5/546 0.92 6/649 0.92

> 40 2/69 2.90 4/289 1.38 6/358 1.67---------------------------------------------------------------TOTAL 4/334 1.19 14/1797 0.8 18/2131 0.84

HTLV-I Prevalence in Blood Banks of Jujuy. Northwestern, Argentina. Eigth InternationalConference on Human Retrovirology: HTLV, June 9-13,1997.Rio, Brasil.

83/7973 1.04 % Control de Transmisión por

transfusiones de sangre. Jujuy. 2003.

Determinaciones SerologicasDeterminaciones SerologicasLaboratorio Central Hospital San Roque.Laboratorio Central Hospital San Roque.

San Salvador de JujuySan Salvador de Jujuy

•• Año 2002Año 2002 Positivos: 14/ 324 4,32%Positivos: 14/ 324 4,32%## 112 días de paro hospitalario.112 días de paro hospitalario.

•• Año 2003Año 2003 Positivos: 18/ 340 5,3 %Positivos: 18/ 340 5,3 %

•• Año 2004Año 2004 Positivos: 12/ 222 5,4 %Positivos: 12/ 222 5,4 %180180 diasdias

67° 66° 65° 64°

24°

23°

22°

SusquesAdults 1%

RinconadaChildren 0 .5%

Sta.CatalinaChildren 0%

YaviChildren 0,4%Adult 3,4%

CochinocaChildren 0,8%Adults 2%

HumahuacaChildren 2%Adults 4,3%

Sta.BárbaraAdults 1%

El CarmenAdults 2,4%

SanPedroAdults 2%

LedesmaAdults 1.3%

TilcaraAdults 3%

S.S. de JujuyPalpaláChildren 0%

Province of JujuyProvince of Jujuy

Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima, Japon. April 6-9, 1999.

Prevalencia de HTLV-1 en adultos y niños segundepartamentos de Jujuy

Prevalencia de Ac HTLV-1 en diferentesPrevalencia de Ac HTLV-1 en diferentesgruposgrupos

Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV.. April 6-9, 1999. Kagoshima, JaponEigth International Conference on Human Retrovirology: HTLV, June 9-13, 1997.Rio, Brasil.10Th International Conference on Human Retrovirology: HTLV and Related Viruses. Vol 17, 2001.Dublin.Congreso Argentino de SIDA, 1995. Cordoba

Índices estadísticosÍndices estadísticos

Internacion de pacientes PET/HTLV en Sala deInternacion de pacientes PET/HTLV en Sala deInfectologia & Medicina tropical.Infectologia & Medicina tropical.

Años 2002-2003Años 2002-2003

•• Año 2002: 256 días cama, promedio 32 días,Año 2002: 256 días cama, promedio 32 días,•• $ 53.760 ( US $ 18.537 )$ 53.760 ( US $ 18.537 )•• Año 2003 : 273 días cama, promedio 34 días,Año 2003 : 273 días cama, promedio 34 días,•• $ 57.330 ( US $ 19.768 )$ 57.330 ( US $ 19.768 )

Aspectos clínicos delAspectos clínicos delPET/HTLV-1PET/HTLV-1

81 casos81 casos

68%

13%

19%

1 a 5

6 a 10

Mas de 11

ScoreScore dede OsameOsame para la PET/HTLV-1para la PET/HTLV-1•• 0- Camina y corre normal0- Camina y corre normal•• 1- Camina normal pero corre lento1- Camina normal pero corre lento•• 2- Marcha anormal2- Marcha anormal•• 3- Marcha anormal no corre3- Marcha anormal no corre•• 4- Camina con apoyo de una mano4- Camina con apoyo de una mano•• 5- Camina con apoyo de las dos manos5- Camina con apoyo de las dos manos•• 6- Camina con apoyos pero hasta 106- Camina con apoyos pero hasta 10 mtsmts..•• 7- Camina con apoyos pero hasta 57- Camina con apoyos pero hasta 5 mtsmts..•• 8- No camina pero gatea8- No camina pero gatea•• 9- Gatea solo con las manos9- Gatea solo con las manos•• 10- No gatea pero cambia de10- No gatea pero cambia de decubitosdecubitos•• 11- No cambia de11- No cambia de decubitosdecubitos pero mueve los piespero mueve los pies•• 12- Completamente postrada12- Completamente postrada

020. Virus isolation in serum and/or CSF

019. Increased mandibular reflex

3 (13)18. Flower cells in serum and/or CSF

15 (7,8,12,13,18,33)17. Less frequent neurological findings

18 (8,13,18,20,21,34)16. Other neurological manifestations that can be associatedto TSP/HAM

21 (1,12,13,18,27,32,33)15. Systemic manifestation associated to TSP/HAM

27 (2,13,15-17, 19,26,28,29,35)14. Increased CSF protein

50 (5,9,13,15-18,20,23-25,28,29,31-34)13. Pyramidal signs in the upper limbs

53 (7,8,13,15-17,19,20,23,25,26,28-30,32,35)12. CSF pleocytosis

53 (1,7,8,11,13,15-19,21,23,24,26,29,30,33,34,36)11. Posterior columns syndrome

56 (5,8,9,13,15,16,18,19,22-27,29-33,36)10. Low back pain

68 (6,9,10,11,16-26,29,31-33,35,36)9. Presence of monosymptoms or signs at the onset

70 (1,2,5-8,11-13,15-19,21,23-26,29,31-34,36)8. Sensory symptoms and signs

80 (1,2,5-8,11,13,15-19,22-34,36)7. Bladder disturbances

97 (1,2,5-25,27-36)6. Insidious onset

100 (1,2,5-36)5.HTLV-I antibodies in serum and cerebrospinal fluid

100 (1,2,5-36)4. Pyramidal signs in the lower limbs

100 (1,2,5-36)3. Proximal weakness in the lower limbs

100 (1,2,5-36)2. Slowly progressive chronic spastic paraparesis

100 (1,2,5-36)1. Age and sex predominance: adult/female

Frequency (%) (references)Criteria

Definite:•A non-remitting progressing spastic paraparesis with sufficiently impaired gaitto be perceived by the patient himself, with or without sensory symptoms orsigns, which, when present, remain subtle and without a clear-cut sensory level.Sphincter signs or symptoms may or may not be present.•Presence of HTLV-I antibodies in serum and/or CSF confirmed by Westernblot and/or HTLV-I PCR positive in the blood.•Exclusion of other disorders that can mimic TSP/HAM*.Probable:•Monosymptomatic presentation: spasticity or hyperreflexia in the lower limbsor isolated Babinski sign, or spasticity in the lower limbs with subtle sensorysigns, or pure neurogenic bladder confirmed by urodynamic tests.•Presence of HTLV-I antibodies in serum and/or CSF confirmed by Westernblot and/or HTLV-I PCR positive in the blood.•Exclusion of other disorders that can mimic TSP/HAM*.Possible:•Complete or incomplete clinical presentation.•Presence of HTLV-I antibodies in serum and/or CSF confirmed by Westernblot and/or HTLV-I positive in the blood.•Disorders that can mimic TSP/HAM have not been excluded to a satisfactorydegree*.

� Endemic regional myelopathies with similar clinicalmanifestations (including schistosomiasis and neurocysticercosis).

� Spinal cord compression (spinal tumor, cervical spondylosis,brain parasagital tumor etc.);

� Fungal myelopathy;� Amyotrophic lateral sclerosis;� Toxic myelopathies;� Sjögren syndrome;� Autoimmune myelopathies;� Collagen vascular diseases;� HIV vacuolar myelopathy� Sarcoidosis;� Neurotuberculosis� Neurosyphilis;� Behçet disease;� B12 and folate deficiency;� Lyme disease;� Syringomyelia;� Paraneoplastic syndromes;� Primary lateral sclerosis;� Transverse myelitis;� Familial spastic paraparesis;� Carcinomatous meningitis;� Multiple sclerosis;

Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima, Japon.April 6-9, 1999.

Ac anti-HTLV-1 en pacientes con antecedenteAc anti-HTLV-1 en pacientes con antecedentetransfusional vrs. NO transfundidos. N 71. p 0.2transfusional vrs. NO transfundidos. N 71. p 0.2

LOWER INTRAFAMILIAL HTLV-1 TRANSMISSIONLOWER INTRAFAMILIAL HTLV-1 TRANSMISSIONWHEN BLOOD TRANSFUSSION AS A RISK FACTOR ISWHEN BLOOD TRANSFUSSION AS A RISK FACTOR ISPRESENT IN THE HTLV-1 INDEX CASES.PRESENT IN THE HTLV-1 INDEX CASES.

•• When BT is referred for the index case the intrafamilialWhen BT is referred for the index case the intrafamilialtransmission is lower .transmission is lower .

•• The risk of acquiring HTLV-1 in family clusters isThe risk of acquiring HTLV-1 in family clusters is 6,686,68times higher when BT is not present in the index case.times higher when BT is not present in the index case.These higher rates may reflect evidence for a longThese higher rates may reflect evidence for a longtime exposure within the infected family clustertime exposure within the infected family clusterinstead of transfussional transmissioninstead of transfussional transmission

Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima,Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima,Japon. April 6-9, 1999.Japon. April 6-9, 1999.

Historia natural del PET/HTLV en JujuyHistoria natural del PET/HTLV en Jujuy

Diagnostico de PET/HTLV-1Diagnostico de PET/HTLV-1Diagnostico TempranoDiagnostico Temprano

Mujer nativaMujer nativaEdad MediaEdad MediaIUMIUMLumbalgia baja, debilidad leve,Lumbalgia baja, debilidad leve,leves parestesias de MIleves parestesias de MI

Diagnostico tardíoDiagnostico tardíoParaparesiaParaparesiaEspasticidadEspasticidadPiramidalismo de MIPiramidalismo de MIIncontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaContispacionContispacionInvalidezInvalidez

TransmisiónTransmisión

•• Sexual:Sexual: Hetero y homosexualHetero y homosexualTransmisión hombre-mujer 61%Transmisión hombre-mujer 61%

mujer-hombre 0,4%mujer-hombre 0,4%•• Vertical:Vertical: Lactancia 25 a 30%Lactancia 25 a 30%

Intrauterina Menor al 5%Intrauterina Menor al 5%

•• Transfusionaal:Transfusionaal:SeroconversionSeroconversion 35 al 60%35 al 60%

Jujuy-ATLJujuy-ATLDr. Oscar MarínDr. Oscar Marín

Servicio de Anatomopatológica.Servicio de Anatomopatológica.Hospital Pablo Soria.Hospital Pablo Soria.San Salvador de JujuySan Salvador de Jujuy

Dr. Carlos E RemondeguiDr. Carlos E Remondegui

ADULT T-CELL LYMPHOMAS, IN JUJUY-ARGENTINAMarin O 1, Hasui K 2, Sato E 2, Moe Moe A3, Norihiko T 3, Izumo S 3,Tajima K 4, Remondegui C.5

NHL represent the second most frecuent malingnancy in Jujuy. TheArgentinian Society of Hematology has reported only 10 cases of ATLsince 1995

Sex/Age IHC HTLV-11 F / 70 CD3+CD4+CD8-CD20-D30CD56- PCR2 M / 53 CD3+CD4+CD8-CD20-CD30CD56- PCR3 F / 75 CD3-CD4+CD8-CD20-CD30+CD56- PCR4 F / 24 CD3+CD4-CD8-CD20-CD30-CD56- SERA5 F / 60 UCHL-1 + CD20 - SERA6 M/ 43 Without immunostain SERA

Ninth International Conference on Human Retrovirology: HTLV. Kagoshima,Japon, April 6-9,1999.

Muchas gracias !!!Muchas gracias !!!