INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Giovanni Santiago

INDUCCIÓN

Es la estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.

WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL

INDUCCIÓN SEGÚN NORMA DE SSH

Estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto para lograr el nacimiento de la unidad feto placentaria.

CONDUCCIÓN SEGÚN NORMA SSH

Estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontáneas han fallado en lograr una dilatación cervical progresiva y/o descenso del feto.

Trabajo De Parto: Es la presencia de contracciones uterinas de suficiente intensidad (entre 25 y 75 mm Hg), frecuencia (2-5 contracciones en 10 minutos) y duración (entre 30 a 60 segundos) para conseguir dilatación y borramiento demostrable del cérvix.

Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH

Inducción Electiva: Inducción del trabajo de parto que no tiene indicaciones precisas. Desde el punto de vista médico no proporcionan ningún beneficio y puede asociarse a riesgos de morbilidad y mortalidad materna y y/o fetal.

Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH

Inducción Fallida: Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5cm independiente del borramiento, después de 18 horas de administración de OXITOCINA y membranas rotas (5 contracciones en 10 minutos). Se considera inducción fallida si no se ha logrado la fase activa, después de 36 horas con MISOPROSTOL (9 dosis). Este tiempo es mayor pues la inducción se inicia con cuello NO FAVORABLE.

Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH

CONDUCCIÓN

Es la estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y descenso fetal.

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INDICACIONES PARA LA INDUCCIÓN

Rotura de membranas con corioamnionitis

Hipertension

Preeclampsia

Estado desalentador de la FCF

Embarazo postermino

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CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN

Factores Fetales

Macrosomia

Gestación Múltiple

Hidrocefalia Intensa

Pres. Anómalas

Estado Desalentador

Factores Maternos

Tipo de incisión uterina previa

Estrechez pélvica

Distorsión de su estructura anatómica

Nulíparas con mas de 41 SG y un vértice NO encajado el riesgo de cesárea aumenta 12 veces en comparación con las con las de aquellas con un vértice encajado.

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¿CÓMO VALORAMOS LA POSIBILIDAD DE INDUCIR DEL PARTO?

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SISTEMA DE PUNTUACIÓN BISHOP

Puntuación

Dilatación (cm)

Borramiento %

A/P (-3 a +2)

Consistencia del cuello

Posición del cuello

0 Cuello cerrado

0-30 -3 Firme Posterior

1 1-2 30-50 -2 Media Intermedia2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior3 >= 5 >=80 +1, +2 ------ ------

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¿TÉCNICAS PARA MADURAR EL CUELLO?

Farmacológicas Mecánicas

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PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)

Formulación en gel en una jeringa de 2.5 ml para aplicación intracervical de 0.5 mg de dinoprostona.

Con la paciente en posición supina se deposita el gel apenas por debajo del orificio interno del cuello uterino.

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EFECTOS SECUNDARIOS

Taquisistolia uterina después de administras PE2 en 1-5% de los casos

La hiperestimulacion uterina puede causar afección fetal cuando se usan prostaglandinas. En presencia de TDP previo, no se recomienda su utilización.

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PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL)

Autorizada en tabletas de 100-200 ug para prevención de UP.

Utilizado “de manera extraoficial” para maduración del cuello uterino antes de la inducción.

Puede administrarse VO o Vaginal. Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina para

inducción del TDP.

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El misoprostol oral tiene eficacia similar para la maduración del cuello uterino que el preparado de aplicación intravaginal.

Dosis VO de 100 ug = Dosis Intravaginal de 25 ug.

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DONADORES DE OXIDO NÍTRICO

Mononitrato de isosorbida; Induce COX2 del cuello uterino, también induce un re arreglo de la ultra estructura cervico uterina, similar al observado con la maduración espontanea del cuello uterino

Trintrato de glicerilo

AL FINAL SOLO SON ESTUDIOS!!!!

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Técnicas Farmaco Via/dosis Comentarios

Sonda Foley 36F para cuello uterino

Globbo de 30 ml

1. Mejora rápidamente las puntuaciones de Bishop.

2. Es mas eficaz un globo de 80ml

3. En combinación con la oxitocina en solución, es mejor que la PGE1 vaginal

4. Los resultados mejoran con EASI

TECNICAS MECANICAS

DILATADORES HIGROSCOPICOS

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

CON OXITOCINA

Oxitocina: Puede usarse para la conducción o induccion. Vigilar de la FCF y las contracciones uterinas.

Descontinuar si contracciones uterinas >5 en 10 min o 7 en 15 min y en persistencia patrones desalentadores persistentes de la FCF.

TÉCNICAS

Administración IV de oxitocina:

Propósito: conseguir una actividad uterina suficiente para generar cambios del cuello uterino y el descenso

fetal.

• vida media• Respuesta uterina en min

• En que momento debe suspenderse

La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20-30 semanas y de manera rápida a termino.

Dosis de oxitocina

Preparar 5 unidades de OXITOCINA en 500 ml de solución isotónica (Solución Salina Fisiológica, Lactato Ringer). Iniciar con la dosis de 2.5 mU/minuto (5 gotas). Aumentar 2.5 mU/minuto (5 gotas) según respuesta con intervalos de 30-40 minutos. Idealmente deberá administrarse con bomba de infusión, de no ser posible se hará con venoclisis convencional con vigilancia estricta del goteo.

Esquemas de oxitocina de dosis bajas y alta para estimulación del trabajo de partoEsquema Dosis de

inicio(mU/min)

Dosis de aumento(mU/min)

Intervalo(min)

De dosis baja 0.5-1.52

14,8,12,16,20,25

15-4015

De dosis alta 44.56

44.56

15

15-3020-40

•En presencia de hiperestimulación y después de que se discontinua la administración de oxitocina en solución, se reinicia a la mitad de la dosis previa y se aumenta a razón de 3mU/min

•La hiperestimulación es mas frecuente con intervalos mas breves.

RIESGOS EN COMPARACIÓN CON BENEFICIOS

Rotura uterina: El útero tiene cicatrices

Homologia de aminoacidos con la arginina vasopresina: presenta actividad antidiuretica (20mu/min)

Intoxicacion con agua: crisis convulsivas, coma, muerte.

PRESIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Fuerza de contracciones en mujeres con Trabajo de Parto espontáneo van de 90 a 390U Montevideo.

La media de las contracciones espontáneas parto vaginal 140-150 U Montevideo.

INDICACIONES PARA INDUCCIÓN CON OXITOCINA

· Desprendimiento

de placenta

· Corio-amnionitis

· Hipertensión Gestacional

· Ruptura Prematura de Membranas

· Embarazo prolongado.

· Complicaciones Medicas de la

Madre:

Fase latente prolongada

COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN CON OXITOCINA

· Inducción fallida

· Hiper-estimulación uterina.

· Desprendimiento prematuro de placenta

Contraindicaciones Absolutas-Oxitocina

Placenta Previa completa. Situación fetal

transversa. Prolapso de cordón

umbilical. Cirugía corporal uterina

previa. Infección por Herpes

Genital Activo

Contraindicaciones Relativas-Oxitocina

Cesárea previa transversa inferior.

Presentación pélvica. Embarazo múltiple. Poli hidramnios. Presentación sobre el

estrecho superior. Hipertensión severa.

AMNIOTOMIA

Quirurgica: Indicaciones

Registro directo de la frecuencia cardiaca fetal

Contracciones Uterinas

Valorar la FCF antes e inmediatamente despues de la amniotomia.

Amniotomia electiva: rotura de membranas con la intención de acelerar el trabajo de parto.

Con casi 5 cm de dilatación acelero el trabajo de parto espontáneo durante 1-2h

La compresión del cordón se incrementaron luego de la amniotomia

INDUCCIÓN POR AMNIOTOMIA La rotura artificial de la membranas,

se puede utilizar para inducir el trabajo de parto.

Amniotomia temprana: 1-2cm de dilatacion se vinculo con un trabajo de parto 4h mas reduciro.

Amniotomia tardia: con 5 cm de dilatacion.

CONDUCCIÓN POR MEDIO DE AMNIOTOMIA

Es frecuente efectuar la amniotomia en presencia de un trabajo de parto anormalmente lento.

La amniotomia + conducción con oxitocina disminuyo el intervalo de nacimiento por 44 min, a diferencia de la oxitocina sola.

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