QUE ES EL SOGCS

Es una herramienta gerencial constituido por insumos y procesos que destina la EPSI Mallamas, con la finalidad de incrementar el desempeño de la organización, determinando en que medida los resultados de los procesos realizados y de la atención brindada satisfacen las necesidades del afiliado.

QUE ES EL SOGCS PARA EL MSPS

Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud.

Propende: Proteger la vida y garantizar la salud de la población y en el los temas de competitividad entre proveedores.

CARACTERISTICAS DEL SOGCS

1.- Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud.

2.- Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud

3.- Seguridad: Es el conjunto de elementos, procesos y metodologías basadas en evidencia científica, que propenden minimizar por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso.

CARACTERISTICAS DEL SOGCS

4.- Pertinencia: Es el grado en el cual los afiliados obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos y teniendo en cuenta -Costo-Riesgo -Beneficio

5.- Continuidad: Es el grado en el cual los afiliados , reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional basada en el conocimiento científico.

COMPONENTES DEL SOGCS

El Sistema único de habilitación

La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.

El sistema único de acreditación.

El sistema de información para la calidad

PRINCIPIOS CONCEPTUALES:

1.- Dimensión Técnica: de la calidad depende del balance de los riesgos y beneficios esperados de la aplicación de las técnicas y procedimientos mediante los cuales se brinda la atención.

2.- Dimensión interpersonal: de la calidad consiste en la conformidad con las legitimas expectativas del afiliado y las normas sociales y profesionales.

PRINCIPIO DEL BENEFICIO MAXIMO ALCANZABLE

1.- En relación con la eficacia: Deben seleccionarse, los medios, las tecnologías y las practicas que hayan probado obtener la mayor capacidad de obtener resultado, en estudios controlados y suficientemente representativos. (Estándares)

2.- En relación con la efectividad: El desempeño esperado debe compararse contra el máximo alcanzable, con el propósito de analizar los factores que lo afectan negativamente, generalmente ligados a deficiencias en la utilización de los recursos, en el diseño de los procesos o en el desempeño del RH.

3.- En relación con la eficiencia: Los resultados deben alcanzarse con el mínimo costo y el mínimo de afectación de la efectividad.

«Una atención de calidad debe apuntar a utilizar los medios más eficaces, eliminando

al máximo los factores que afectan negativamente el impacto de los servicios

prestados por la EPS a sus afiliados al menor costo posible.»

ENTONCES QUE ES CALIDAD EN SALUD?:

“Es el grado en el cual los servicios brindados al afiliado, incrementan la posibilidad de obtener el máximo beneficio alcanzable, considerada la dimensión técnica y la interpersonal de la atención, y la reducción de la probabilidad de ocurrencia de efectos no deseados, tanto en el ámbito individual como el de la población afiliada”

IMPLICACIONES DE LA CALIDAD EN LA EPS - I MALLAMAS

• Un desempeño organizacional de calidad, implica la mejor relación posible en el balance entre beneficios, costos y riesgos.

• La calidad se entiende como un concepto que incluye todas las esferas en la cual la EPS se relaciona directa o indirectamente con el afiliado

•Los criterios y estándares mediante los cuales se realiza las mediciones de la calidad, tendrán como punto de referencia las necesidades y expectativas del afiliado

PLANEACION DE LA CALIDADPRINCIPIO DE LA VARIABILIDAD DE LOS

PROCESOS

La variabilidad es una fuente importante de: Errores y desbordamiento de los costos.

1.- Variación aleatoria: Hace relación al comportamiento regular del proceso y las causas que la originan se llaman «causas Comunes» y son atribuidas a deficiencias o falta de estandarización del proceso.

2.- Variabilidad esporádica: Hace relación a resultados u observaciones en el proceso, que tienen poca probabilidad de ocurrencia «causas esporádicas» (Desviaciones-error humano)

PLANEACION DE LA CALIDADCICLO DE LA CALIDAD

3.- Etapa de evaluación: Es la comparación entre los resultados expresados en los objetivos estratégicos y los resultados realmente logrados. Los procesos evaluativos deben dar origen a un aprendizaje institucional sistemático

PLANEACION DE LA CALIDADCICLO DE LA CALIDAD

4.- Etapa de mejoras: Con el resultado de los procesos de evaluación se aplican los mecanismos de ajuste. En esta fase se evalúan como se seleccionan y analizan los problemas críticos relativos a la calidad y cual es el uso que se hace de estos análisis. De aquí surge la readecuación de los planes que se expresan en acciones. La aplicación sucesiva de planes dan origen al mejoramiento continuo

MEJORAMIENTO CONTINUO

“La responsabilidad en el mejoramiento de la calidad es un deber para la EPS I Mallamas en su conjunto y en consecuencia cualquier actividad en la prestación de servicios de salud o de procesos de aseguramiento o cualquier nueva estrategia gerencial, debe incidir en la mejora continua de la calidad y es función del SOGCS incentivar sus desarrollos y evaluar en que medida impacta los estándares de calidad”.

MEJORAMIENTO CONTINUO

“NO ES!!!!

Un listado de auditorias Responsabilidad de los referentes de la calidad de la Institución. No es solo para procesos misionales.No pretende buscar culpables.

MEJORAMIENTO CONTINUO

SI ES!!!!!!!!

Herramienta para lograr el SUA Seguimiento de procesos institucionales que influyen de manera directa en la satisfacción del afiliado. Comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. Articulación de los componentes del SOGCS

RUTA CRITICA

CICLO PHVA (RUTA CRITICA)

Diagnostico situacional (identificación de problemas)

Selección de procesos a mejorar

Abordaje funcional de los problemas (entender la prestación del servicio como un todo, en el cual tiene incidencia cualquier debilidad o factor de riesgo

RUTA CRITICA

Abordaje funcional de los problemas (entender la prestación del servicio como un todo, en el cual tiene incidencia cualquier debilidad o factor de riesgo. Análisis de causa – efecto

Priorización de procesos e identificación de factores críticos de éxito. (Financiera - social. CI.CE)

Definición de la calidad esperada.

Plan de acción para procesos seleccionados (5WH)

RUTA CRITICA

Ejecución del plan de acción.

Evaluación del mejoramiento (Seguimientos periódicos y final).

Aprendizaje organizacional.

Autoevaluación.

APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

El AO hace relación a la toma de decisiones definitivas, elaborar estándares con los cuales se puede hacer un control periódico y un seguimiento permanente, para prevenir que se produzca nuevamente una brecha entre la calidad esperada y la observada.

La EPS I Mallamas deberá definir, desarrollar y evaluar los niveles de auto control y auditoria interna y las acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales que permita a la organización conocer su desempeño y contribuir al cumplimiento de la calidad esperada.