Enfermedades Inflamatorias

4-9 por cada 100,000… > Mujeres

Judíos Edad media 30 años.

Es una afección inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a afectar el

íleon distal, pero puede afectar cualquier parte del tubo alimenticio

Hereditarios Estatus socioeconómico alto

Tabaquismo.

La enfermedad es caracterizada por una inflamación constante.

Se desconoce agente etiológico, pero existen suposiciones acerca de chlamydia, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis.

Daño epitelial Gen NOD2 40 veces +

1. Úlcera aftosa 2. Granuloma no caseoso 3. Úlcera en forma estelar. 4. Inflamación transmural fibrosis

estenosis abscesos intraabdominales fístulas perforación.

5. Signo patognomonico. Envoltura adiposa.

Dolor abdomen Diarrea Pérdida de peso. En ocasiones Fiebre. Retardo en crecimiento en niños.

DERMATOLOGICAS: Eritema nodoso Pioderma

gangrenoso

REUMATOLOGICAS: Artritis periférica

Espondilitis anquilosante

Sacroileítis

OCULARES:

Conjuntivitis

Uveítis

Epiescleritis.

HEPATOBILIARES

Estenosis hepática

Colelitiasis

Colangitis esclerosante primaria

Pericolangitis

UROLOGICAS

Nefrolitiasis

Obstrucción ureteral

Dolor agudo o crónico en abdomen en cuadrante inferior derecho.

Diarrea crónica. Pruebas de inflamación intestinal en radiografías

o endoscopías. Descubrimiento de estrechez intestinal o fistula. Pruebas histológicas de inflamación o

granulomas. TC suele revelar abscesos intraabdominales. Colonoscopía + Biopsia.

Tratamiento paliativo a síntomas y no la curación. Tratamiento nutricional. (parenteral)

Tratamiento medico: Antibióticos coadyuvante a complicaciones infecciosas. Aminosalicilatos (sulfalacina) controla la remisión de

enf. Glucocorticoides inducir la remisión de la

enfermedad. Inmunomoduladores (infliximabo) anti TNF induce

remisión y promueve el cierre de fistulas enterocutáneas.

70-80% requieren intervención quirúrgica.

Sólo aquellos pacientes que no muestren mejoria al rtatamiento medico, y/o manifientan complicaciones.

Complicaciones por corticosteroides; glaucoma, cushingoides, catarata, HTA, Fracturas, etc.

Retardo en crecimiento en niños.

Antes de realizar la cirugia, es necesario documentar la extencion de la enfermedad en intestino delgado y grueso:

Rx de abdomen Enema Colonoscopia con bario TC

Procedimiento usual de eleccion: Reseccion intestinal segmentaria de la afeccion

evidente a simple vista, seguida de anastomosis primaria.

En caso de estrechez

Se realiza la plastia de estrechez

En ocaciones se requiere derivacion intestinal cuando se encunetran abcesos.

Por ejemplo cuando el duodeno se encuentra muy estrecho, es dificil realizar la plastica, y se realiza una gastroyeyunostomia.

: Anomalía congénita mas frecuente del TD. Afecta al 2% de población general. Relación varones 3:2 mujeres

Son denominados divertículos verdaderos, pues contienen todas las capas del intestino.

Su ubicación es variable. Pero suele presentarse en el íleon a 100 cm – 60 cm de la válvula ileocecal.

60% tiene mucosa heterópica

60% son mucosa gástrica 5 – 16% de tejido pancreático

2% de prevalencia Predominancia en hombres 2:1 Localización a 2 Ft (60 cm) de Válvula ileocecal. ½ de los que presentan síntomas son < 2 años. 2% sintomáticos

Hemorragia por ulceración. Obstrucción intestinal1. Vólvulo del intestino2. Banda mesodiverticular que atrapa al intestino3. Intususcepción del divertículo como punto guía4. Estrechez secundaria a diverticulitis crónica.

Hernia de Littre. obstrucción intestinal.

Niños:o Hemorragia (Rectorragia indolora).

Adultos: o Obstrucción intestinal.o Diverticulitis.

Fortuito Mas fácil cuando existe hemorragia, angiografía. Gammagramas con radionucleótidos (85% / 95%)

o 90% en niñoso 50% en adultos

Diverticulectomía con extirpación de las bandas que lo unen al abdomen o mesenterio

Resección Ileal segmentaria

Conocidos como divertículos falsos, pues sus paredes consisten solo de mucosa y submucosa,

pero carecen de una muscular.

Duodeno: Divertículos periampollares. Divertículos yeyunolieales 80% en yeyuno 15% en íleon. 5% yeyuno-íleon.

6-7º década de vida.

Anormalidades adquiridas del musculo liso o motilidad desregulada. Herniación de la mucosa y submucosa.

Relacionados con un crecimiento bacteriano excesivo def. de vit. B12 anemia megaloblástica Mala absorción Esteatorrea.

Periampollares: obstrucción del conducto colédoco y del pancreático. Por lo tanto

D. yeyunoileales: obstrucción intestinal

Obstrucción intestinal

Diverticulitis

Hemorragia

Perforación

Malabsorción.

Descubrimiento incidentan en estudios de imagen.

En TC y USG se pueden confundir con seudoquiste pancreático, quistes biliares y neoplasias periampollares

El estudio más sensible enteroclisis

Tratarse sin intervención quirúrgica si es posible…

Antibióticos Hemorragia y Diverticulitis Resección

LipomasFibromas

Hemangiomas

Adenomas

LinfangiomasNeurofibromas

MALIGNAS

El intestino delgado tiene mas del 90% de la superficie mucosa del TGI.

Pero sólo del 1-3% de las afecciones son malignas.

Explicaciones a esta baja incidencia de neoplasias en intestino delgado.

1. Dilución de los carcinógenos en el quimo.2. Tránsito rápido del quimo.3. Concentración relativamente baja de bacterias

en el quimo.4. IgA e hidrolasas, que brindan protección a la

mucosa.5. Apoptosis efectiva.

Los adenomas se clasifican según su histología en 3:

- Tubulares - VELLOSOS - Tubulovelloso.

Una característica que define a los Tumores del estroma GastroIntestinal, es la expresión del receptor de cinasa de tirosina KIT.

Casi todos los TEGI tienen mutaciones activadoras del protooncogen c-kit.

Debido a que las células intestinales de Cajal presentan de manera ordinaria KIT, se les considera como células de origen de los TEGI.

Imatinib

Signos de obstrucción intestinal Dolor abdominal tipo cólico y distención. Náuseas Vómitos. Hemorragia. 25% de pacientes tiene masa palpable.

Del 25-50% de pacientes con metástasis hepáticas derivadas de un tumos carcinoide manifiesta el Sx carcinoide

Diarrea Rubor Hipotensión Taquicardia Fibrosis de endocardio.

Elevación sérica de 5-hidroxiindolacetico en Sx carcinoide.

En carcinoma de ID existe elevación de antígeno carcinoembrionario CEA, solo en metástasis hepáticas.

La enteroclisis es el estudio de elección. 90% de sensibilidad.

EGD

Las neoplasias benignas del intestino delgado que causan síntomas deben resecarse quirúrgicamente o extirparse por vía endoscópica.

Igual o menos de 2 cm extirpar vía endoscópica. Mayor de 2 cm operación. Biopsia.

Linfadectomia regional.

Malignos realizar resección del intestino afectado.