CÁNCER INTESTINO DELGADO

ANATOMÍA

El intestino delgado esla parte del aparato digestivo que va

desdeel píloro (parte final

delestómago) hasta laválvula ileo-cecal,límite anatómico conel intestino grueso.

DEFINICIÓN

Llamamos así al adenocarcinoma o tumor

maligno derivado de las células de lamucosa que recubre los diferentes

tramos del intestino delgado: duodeno, yeyuno eíleon.

SÍNTOMAS Dolor abdominal, generalmente intermitente y

cólico (entre el 44 y 90% de los casos). Estos síntomas son más frecuentes cuanto más distal es la lesión (íleon).

Pérdida de peso (24 a 44%). Náuseas y vómitos (17 a 64%). Cuanto más

proximal (duodeno) es el tumor, más frecuentemente aparecen estos síntomas.

Hemorragia digestiva (23 a 41%) que puede manifestarse solamente como una anemia crónica si la pérdida de sangre es escasa pero duradera en el tiempo.

Obstrucción intestinal (22 a 26%). Perforación intestinal (6 a 9%).

DIAGNÓSTICO

Endoscopia digestiva alta:  Tránsito digestivo: Permite ver zonas de

estenosis o estrechez de la luz intestinal y anomalías en la pared intestinal.

TAC (tomografía axial computarizada) abdominal: Resonancia nuclear magnética abdominal: permite visualizar zonas determinadas del abdomen  con mayor precisión que el TAC.

PET-TAC (tomografía con emisión de positrones asociada a una tomografía axial computarizada).

Marcadores tumorales en el suero: 

FASES

T1.- El tumor invade la lámina propia o submucosa. T2.- El tumor llega a invadir la muscularis propia. T3.- El tumor traspasa la musculares propia y llega hasta la

serosa o, en las zonas del intestino sin peritoneo, invade el tejido perimuscular (mesenterio o retroperitoneo) hasta un límite de <2 cm.

T4.- El tumor perfora el peritoneo visceral o invade directamente otros órganos o estructuras: otras asas de intestino delgado, mesenterio o retroperitoneo >2 cm o la pared abdominal. En el caso de un tumor primario duodenal cuando hay invasión del páncreas.

N0.- Ausencia de ganglios linfáticos infiltrados por el tumor. N1.- Presencia de infiltración tumoral en los ganglios

linfáticos regionales.  M0.- Ausencia de metástasis a distancia. M1.- Presencia de metástasis a distancia.

ESTADIOS CLÍNICOS

Estadio T N M

Estadio I TI-TII N0 M0

Estadio II TIII-TIV N0 M0

Estadio III Cualquier T N1 M0

Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

FACTORES PRONÓSTICO

La invasión de ganglios vecinos (T4).

Una cirugía incompleta, dejando márgenes quirúrgicos afectados por el tumor (márgenes positivos) .

Una diferenciación histológica pobre (tumor pobremente diferenciado).

ELECCIÓN TRATAMIENTO

Para los tumores en estadio I, II y III el tratamiento quirúrgico es la principal herramienta terapéutica.Cuando hay ganglios positivos (estadio III) se aconseja realizar quimioterapia adyuvante, como se ha demostrado que es beneficioso en el cáncer de colon aunque los resultados son peores que en el cáncer de colon. Esta quimioterapia adyuvante no ha demostrado que sea necesaria o conveniente en el estadio II.

En los tumores avanzados (estadio IV) el tratamiento debe ser sistémico (quimioterapia).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En los tumores que asientan en el duodeno, es sus porciones primera y segunda, suele ser necesario realizar una duodenopancreatectomía para conseguir una extirpación completa.

Los tumores del íleon terminal precisan para su extirpación completa una hemicolectomía derecha.

RADIOTERAPIASolamente sería aplicable en los tumores duodenales,por estar esta parte anatómica del intestino delgadofija y no móvil en la cavidad abdominal.  Hay estudios con resultados positivos de una

radioterapia asociada a quimioterapia (quimio-radioterapia) adyuvantes, con menor porcentaje de recaídas locales frente a la cirugía sola.

No es aplicable en tumores yeyunales o ileales por ser partes anatómicas con movilidad en la cavidad abdominal. La radioterapia puede ser muy dañina para las asas intestinales sanas, causando enteritis (inflamación del intestino) con posterior desarrollo de estenosis o incluso de perforación del asa intestinal.

QUIMIOTERAPIA

Se realiza en los estadios III basándose y extrapolando los resultados obtenidos en el adenocarcinoma de intestino grueso.

La quimioterapia adyuvante puede tener un efecto beneficioso en reducir o retrasar la aparición de esta recaída tumoral.

Solamente los tumores en el duodeno recaen localmente más que a distancia. El esquema de quimioterapia más utilizada es la basada en fluoropirimidinas con o sin oxaliplatino.

En la enfermedad avanzada se utiliza quimioterapia también con esquemas basados en fluoropirimidinas asociando oxaliplatino ó irinotecan, como se utiliza en el cáncer de colon.

EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios de la quimioterapia son debidos a que los fármacos empleados para eliminar las células malignas son también tóxicos para las células sanas, y dependen de: Tipo de fármaco empleado.

Dosis utilizada. Susceptibilidad individual. La quimioterapia afecta fundamentalmente a las

células que se dividen rápidamente como es el caso de las células tumorales. Sin embargo, también las células normales como las de la sangre, mucosas (tubo digestivo, cavidad bucal, vejiga, etc.) y las del folículo piloso se pueden ver afectadas.

ALTERACIONES

Síntomas Digestivos Cansancio Caída del cabello Alteraciones de la piel Alteraciones en la médula ósea Otros

PRONÓSTICO

Estadio Supervivencia a los cinco años

Estadio I 65%

Estadio II 48%

Estadio III 12 a 35%

Estadio IV 0 a 4%

REVISIONES

Analítica completa Ecografía abdominal Radiografía de tórax TAC tóraco abdominal, para estudiar

todo el organismo con una técnica de mayor definición que la Rx o la ecografía.

Tránsito digestivo. Endoscopia oral, para los tumores del

duodeno. 

FIN DE LA EXPOSICIÓN

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