INTRODUCCIÓN A LAS INTRODUCCIÓN A LAS AFECCIONES DEL AFECCIONES DEL APARATO APARATO MUSCULOESQUELETICOMUSCULOESQUELETICO

Dra. María Lucía Ríos

Medico Fisiatra

OBJETIVOS DE ESTA CLASEOBJETIVOS DE ESTA CLASE

CONOCER EL IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS

ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS (EME)

CONOCER LA CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES

REUMATOLOGICAS.

CONOCER LOS PRINCIPIOS DE LA REHABILITACIÓN FÍSICA.

CONOCER EL EXAMEN DEL PACIENTE REUMATOLOGICO.

REUMATOLOGÍAREUMATOLOGÍA

SUBESPECIALIDAD DE LA MEDICINA INTERNA QUE SE OCUPA DEL ESTUDIO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS

ENFERMEDADES REUMATICAS.

Reumatismo: dolor causado por el humor que llega a las articulaciones. Galeno siglo II dC.

Enfermedad reumática: cualquier entidad que se manifieste por dolor y rigidez del sistema

musculoesquelético.

GENERALIDADESGENERALIDADES

Afectan al 10% de la población general.

Las enfermedades musculoesqueléticas son las enfermedades crónicas más comunes.

Causan más discapacidad que las enfermedades cardiovasculares o el cáncer.

Los síntomas musculoesqueléticos se presentan en cerca de 1/3 de la población >18 años, principalmente mujeres. Aumenta con la edad.

GENERALIDADESGENERALIDADES

El lumbago alcanzan una prevalencia de al menos un 80%. la artrosis hasta un 60-70%.

Un grupo de enfermedades reumatológicas inflamatorias se inician con frecuencia a edades tempranas de la vida (20-40 años), y se mantienen a lo largo de la vida.

Requieren consultas médicas, exámenes de laboratorio y medicamentos costosos con un perfil de toxicidad elevado.

Alrededor de un 25% de estos pacientes sufren grados moderados o mayores de alteración de su capacidad funcional y ven afectada significativamente su calidad de vida.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS (ACR)(Resumida)

I ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO:

a) Artritis reumatoidea b) Artritis reumatoidea juvenil c) Lupus eritematoso sistémico d) Esclerosis sistémica progresiva e) Polimiositis / Dermatomiositis f) Vasculitis necrotizante g) Síndrome de Sjögren h) Síndromes de sobreposición i) Otros. (Polimialgia reumática, enfermedad de Still del adulto,

eritema nodoso, policondritis recidivante)

II ARTRITIS ASOCIADAS A ESPONDILITIS

a) Espóndilo Artritis Anquilosante b) Artritis Reactivas ( Síndrome de Reiter) c) Artritis Psoriática d) Artritis Asociadas a Enfermedades Intestinales Crónicas

III ENFERMEDADES ARTICULARES DEGENERATIVAS

a) Artrosis primaria b) Artrosis secundarias

IV ARTRITIS, TENDOSINOVITIS, BURSITIS, ASOCIADAS A AGENTES INFECCIOSOS.

a) Directo b) Indirecto

V ENFERMEDADES METABOLICAS Y ENDOCRINAS ASOCIADAS CON ESTADOS REUMATOLOGICOS

a) Cristales : gota, pseudo gota, apatita, oxalato b) Enfermedades bioquímicas: amiloidosis, alteraciones del tejido

conjuntivo c) Enfermedades endocrinas: diabetes Mellitus, acromegalia,

tiroides, para tiroides d) Inmunodeficiencias: primaria, secundaria e) Otros desordenes hereditarios

VI NEOPLASICAS

a) Primarias (sinovioma, sinovio sarcoma) b) Metastásicas c) Mieloma múltiple d) Leucemia, linfoma e) Sinovitis villonodular f) Osteocondromatosis g) Otros

VII ALTERACIONES NEUROPATICAS

a) Enfermedad de Charcot b) Neuropatías por compresión c) Distrofia simpática refleja

VIII ENFERMEDADES ÓSEAS, PERIOSTIALES Y CARTILAGINOSAS ASOCIADAS A MANIFESTACIONES ARTICULARES

a) Osteoporosis b) Osteomalacia c) Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) d) Osteítis : generalizada (Enfermedad de Paget, localizada) e) Osteonecrosis f) Osteocondritis g) Otras

IX REUMATISMOS NO ARTICULARES

a) Reumatismos de partes blandas: generalizados (Fibromialgia), localizados

b) Lumbago c) Tendinitis y/o bursitis d) Quistes ganglionares f) Fascitis g) Desgarros crónicos h) Enfermedades vasomotoras (Síndrome de Raynaud,

Acrocianosis) i) Misceláneos (Reumatismo psicógeno) X Misceláneos

REHABILITACIONREHABILITACION

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION - MÉDICO FISIATRA

Rehabilitación de personas con patologías que limitan la capacidad normal de movimiento independiente de la causa que la produzca.

Actúa en las diferentes fases de la enfermedad: aguda, crónica y secuelar

Trata y evita complicaciones a nivel del aparato musculoesquelético y visceral, fundamentalmente aquellos derivados del síndrome de inmovilización y procesos deformantes musculoesqueléticos.

Importante acción en el manejo del dolor musculoesquelético.

REHABILITACIONREHABILITACION

Tres grandes áreas: 1. La Medicina Física2. la Medicina de Rehabilitación3. Estudios electrofisiológicos.

Métodos de manejo• Los agentes físicos (fisioterapia)• Los métodos de retroalimentación• Infiltraciones.• Estimulación neuromuscular• Ortesis, prótesis• Prescripción de ejercicios terapéuticos• Farmacoterapia específica

REHABILITACIONREHABILITACION

El Fisiatra coordina el equipo de rehabilitación, utilizando idealmente el modelo transdiciplinario de atención.

• Kinesiólogos• terapeutas ocupacionales• Fonoaudiólogos• Psicólogos• asistentes sociales• enfermeras de rehabilitación• médicos especialistas en las patologías de base• Psiquiatra• Ortoprotesistas• auxiliares entrenados• personal administrativo• el paciente, su familia • grupos de autoayuda

DESCANSO…….DESCANSO…….

EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO

Pilar fundamental en el diagnóstico de las enfermedades musculoesqueléticas (EME).

Procesos distinguible con el examen clínico:

1. Sinovitis2. Entesopatía3. Degeneración del cartílago articular4. Infección articular5. Miositis6. Entidades focales7. Entidades generales

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

1. 1 o varios síntomas, cronología.

2. Manifestaciones prodrómicas.

3. Agudo o crónico.

4. Constantes o periódicos.

5. Local o generalizados.

6. Leves, moderados o severos.

7. Mono, oligo o poliarticular.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

8. Presencia y duración de rigidez matinal.

9. Compromiso articular simétrico o asimétrico.

10. Compromiso uni o bilateral.

11. Compromiso sistémico.

12. Enfermedad asociada, traumatismos.

13. Historia familiar.

14. Factores desencadenantes.

15. Efecto en las AVD.

SINTOMAS DE LAS EME SINTOMAS DE LAS EME

DOLOR

HINCHAZÓN

LIMITACION FUNCIONAL

RIGIDEZ

DEBILIDAD

FATIGA

EXAMEN FISICO GENERALEXAMEN FISICO GENERAL  Lesión Enfermedad

  Alopecía. LES

  Uñas alfilereadas (pitting). Artritis psoriática.

  Onicolisis. Artritis psoriática. Reiter

  Úlceras en las piernas. AR con vasculitis

  Úlceras bucales o genitales. LEG, Reiter, Behçet.

  Púrpura palpable. Vasculitis.

  Nódulos. AR, Gota.

  Petequias. LES

  Raynaud. LEG, Esclerodermia difusa y limitada.

  Exantema febril macular nocturno.

ARJ

  Eritema nodoso. Sarcoidosis, Enfermedad inflamatoria intestinal.

  Fotosensibilidad malar o del tronco.

LES

  Pápulas de Gottron (eritema sobre los nudillos).

Dermatomiositis.

  Calcinosis. Dermatomiositis, Esclerodermia difusa y CREST, Artropatía por hidroxiapatita.

EXAMEN ARTICULAREXAMEN ARTICULAR

INSPECCIÓN: COLOR, CONSITENCIA,

DEFORMIDAD, ATROFIA MUSCULAR.

PALPACIÓN: TEMPERATURA, EDEMA,

HIPERTROFIA ARTICULAR,

ENGROSAMIENTO SINOVIAL, DERRAME

ARTICULAR, CREPITACIÓN, NÓDULOS

SUBCUTÁNEOS

MOVIMIENTO: RANGOS ARTICULARES

ACTIVOS Y PASIVOS, DOLOR

EXAMEN ARTICULAREXAMEN ARTICULAR

1. Número de articulaciones comprometidas

Monoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más

articulaciones comprometidas

2. Tipo de compromiso Simétrico (compromiso articular

similar ambos hemicuerpos) Asimétrico

EXAMEN ARTICULAREXAMEN ARTICULAR

3. Tipo de articulaciones afectadas Grandes (rodilla, codos, tobillos,

hombros y muñecas) Pequeñas (metacarpofalángicas,

interfalángicas, metatarsofalángicas)

4. Distribución del compromiso Axial (compromiso columna y

articulaciones sacroiliacas) Periférico Extremidades superiores o

inferiores

EXAMEN ARTICULAREXAMEN ARTICULAR

ATM

COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

HOMBRO

CODOS

MUÑECAS

CARPOMETACARPIANAS

MTF, IFP, IFD

EXAMEN ARTICULAREXAMEN ARTICULAR

COLUMNA: DORSOLUMBAR

SACROILIACAS

CADERA

RODILLA

TOBILLO

ART. METATARSOFALÁNGOCAS

EINTERFALÁNGICAS

Examen del hombro:Examen del hombro:

Rangos de movilidad articular:

– Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º

– Aducción : 50º – Flexión: 180º – Extensión: 50º – Rotación interna : 90º – Rotación externa: 90º

Examen del codoExamen del codo

Rangos de movilidad articular:

– flexión: 145°

– extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se denomina hiperextensión

– pronación y supinación 90°

Examen de la muñecaExamen de la muñeca

Rangos de movilidad articular:

– Flexión: 60-90°

– Extensión: 60-90°

– ***Movimientos laterales:

20-30º

Examen de las manosExamen de las manos

Rangos de movilidad articular:

– flexión: realizar puño completo – extensión: 0°

Examen de caderaExamen de cadera

Rangos de movilidad articular:

– flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad

– abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis

– aducción: hasta 40º

Examen de caderaExamen de cadera

Rangos de movilidad articular:

– rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral)

– rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial)

– extensión: 5-20° con la rodilla extendida

Examen de rodillaExamen de rodilla

Rangos de movilidad articular:

– Flexión: 135°

– Extensión: normal 0°. Hiperextensión hasta —10°

Examen de pie y tobilloExamen de pie y tobillo

Rangos de movilidad articular:

– Flexión: 15°

– Extensión: 55°

– Inversión subtalar: 35°

– Eversión subtalar: 20°

Examen de ColumnaExamen de Columna

Rangos de movilidad articular:

columna cervical:– Rotación: 60-90° – Flexión: 60-90° – Extensión:60-90° – Flexión lateral: 30-60°

columna dorsal – Rotación: 45-75 – Distancia occipucio-pared:

aparece en casos de columna rígida con cifosis

– Expansión torácica: se mide con huincha a la altura del apéndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cms.

Examen de ColumnaExamen de Columna

Rangos de movilidad articular:

columna lumbar – Flexión: con las rodillas

extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla

– Flexión lateral: 30° – Extensión: 30° – rotación