REUNION DE OBSTETRICAS

ABRIL – MAYO2011

PROGRAMA MATERNO INFANTIL

LINEAMIENTOS DE ACTIVIDADES 2011

REUNION EN MERLO REGION VII

Temas Tratados:

Regionalización para orientar la demanda de acuerdo a la complejidad necesaria.

Situación actual de mortalidad materna e infantil.

Egresos por aborto. Ley de partos Humanizados. Abril 2011

Regionalización de Servicios de Maternidad

Región Sanitaria VII

REGIONALIZACION HOSPITAL BOCALANDRO Y HEROES DE

MALVINAS => Recibiría el Alto Riesgo Neonatal ( II NIVEL).

HOSPITAL CARRILLO => Recibiría el Bajo Riesgo.

HOSPITALES MUNICIPALES actuarían como I y II NIVEL.

HOSPITAL POSADAS => Recibiría patologías complejas obstétricas y Neonatales. (III NIVEL).

MIGRACION DE EMBARAZADAS POR R.S.

MORTALIDAD MATERNA REGION SANITARIA VII AÑO 2010

0

5

10

15

20

25

30

Serie1 0 0 1 1 1 1 2 2 7 14 29

LH HUR ITUZ ROD MP MOR LUJ TDE MER MOR R.S.VI

158 1 76 9 454 302 380 763 805 512 240 3700

HU LH LUJ MP ME MO VLP HM ML BO CA R.S

EGRESOS X ABORTO REGION SANITARIA VII AÑO 2010

EGRESOS x ABORTO EN < DE 20 AÑOSREGION SANITARIA VII AÑO 2010

0

100

200

300

400

500

600

E

31 1 8 9 102 124 75 114 64 35 563

HUR LH LUJ MP MER MOR VLP HMA MLV BOC CAR R.S

% DE EGRESOS X ABORTO EN MENORES DE 20 AÑOS

REGION SANITARIA VII AÑO 2010

0

20

40

60

80

100

20 100 11 100 35 41 20 14 13 15 16

HU LH LU MP ME MO VL HM ML BO CA R.

PLAN PARA REDUCCION DE LA MORTALIDAD, INFANTIL, MATERNA y

ADOLESCENTE

Relevamiento de efectores (maternidades y servicios de neonatología) para fortalecimiento de Red Perinatal.

Apoyo de RR. HH. de enfermería en Servicios de Neonatología seleccionados.

Reuniones periódicas en Región para elaborar políticas de salud materno infantiles y del adolescente.

ACCIONES A DESARROLLAR EN EL PRIMER NIVEL

Promoción de captación temprana del embarazo.

Inclusión de test de embarazo en botiquín Remediar.

Chequera de Plan Nacer para control en primer nivel.

Aplicación y fortalecimiento del SIPA. Alta Conjunta.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• Es prioridad de los equipos técnicos de la Región Sanitaria VII el facilitar la asistencia de la población de embarazadas de nuestra Región y por consiguiente disminuir las cifras de morbi-mortalidad materno-infantil.

• Una de las acciones propuestas a tal fin es consensuar una norma en relación a las indicaciones de referencia y contrarreferencia entre 1º y 2º Nivel de atención.

ACCIONES A DESARROLLAR EN SEGUNDO y TERCER NIVEL

Cumplimiento de las CONE en todos los lugares donde nacen personas (disponibilidad de medicación y sangre, disponibilidad de anestesista, capacidad de traslado).

Espacios de encuentros para normatizar la derivación de casos de alto riesgo.

Fortalecimiento de las maternidades seguras y centradas en la Familia (Ley 25929).

Conformación de Consultorios de Alta Conjunta en maternidades de mas de 1000 partos.

Contrarreferencia de casos de alto riesgo. Fortalecimiento en interpretación del S.I.P. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño. Iniciativa “PRIORIDAD EMBARAZADAS” . Fortalecimiento del Sistema Regional de Vigilancia de la

Mortalidad Fetal, Infantil, Muerte Evitable Fetal y Materna.

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE

Incentivar la cobertura en consejería en derechos sexuales y reproductivos al alta en episodios obstétricos partos y abortos a partir de un abordaje humano respetuoso, desde una perspectiva de derechos.

Informar y orientar sobre los métodos anticonceptivos y sus características en el post aborto remarcando la importancia de la elección libre e informada, asegurándole el método elegido y la incorporación al programa de SS y PR del centro.

Parto Humanizado Existen diversidad de conceptos. Para algunos es la posición elegida para

el parto. Para otros, a no realizar intervenciones. Terminación del parto

Trato: “HUMANITARIO, CUIDADOSO, RESPETUOSO, CORDIAL Y COMPRENSIVO”, para la mujer y el RN.

Respeto por una situación vivencial. Aceptación de los procesos naturales. Sólo intervenir con el conocimiento cuando

es necesario. Escuchar a la mujer es parte del parto

respetuoso

Parto humanizado implica

La ley de Acompañamiento La ley de Acompañamiento Nº 1040 de la Legislatura de Nº 1040 de la Legislatura de

la Ciudad la Ciudad Autónoma de de Buenos AiresBuenos Aires

Sanción: 12-06-03. Promulgación: Decreto Nº 945 del 07-

07-03. Publicación: BOCBA Nº 1729 del 10-

07-03.

¿Quiénes son los beneficiarios?

¿Quiénes son los efectores?

Artículo 1º

Toda mujer tiene derecho, en el transcurso del TP y en el

momento del nacimiento, como así también en la internación a

estar acompañada por la persona que ella designe.

Artículo 2º

El personal de los establecimientos asistenciales del sistema de salud debe informar a la embarazada del derecho que la

asiste en virtud de lo dispuesto por el Artículo 1º.

Artículo 3º

Todos los efectores del sistema de salud deberán implementar en el

subsector público las medidas necesarias para capacitar al personal profesional y no profesional, adecuar

los recursos físicos y la estructura organizativa.

Ley de Parto Humanizado. Nro 25.929

Sanción: 28-08-04Promulgación: 17-09-04

Boletín Oficial: 21-09-04 “Derechos de Padres e Hijos

durante el Proceso de Nacimiento”

El Senado y La Cámara de Diputados reunidos en el Congreso, Sancionan con

fuerza de Ley

ARTICULO 1º Garantiza• Su vigencia en el ámbito público como privado de la atención de la salud en el país.

• Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas al Programa Médico Obligatorio.

ARTICULO 2º Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene derecho:

•A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas, de manera que pueda optar libremente.•A ser tratada con respeto, de modo personalizado y que se garantice su intimidad. •A ser considerada, como una persona sana, de modo que sea protagonista de su propio parto.•Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas invasivas. •A ser informada sobre la evolución de su parto, el estado de su hijo o hija. •A no ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación, salvo consentimiento por escrito.•A estar acompañada por una persona de su confianza y elección. •A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario. •A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar.

ARTICULO 3º Toda persona recién nacida tiene derecho:

•A ser tratada en forma respetuosa y digna.

•A su inequívoca identificación.

•A no ser objeto de investigación o docencia, salvo consentimiento escrito de sus representantes legales.

•A la internación conjunta con su madre en sala.

•A que sus padres reciban asesoramiento sobre los cuidados para su desarrollo y su plan de vacunación.

ARTÍCULO 4º El padre y la madre de la persona recién nacida en situación de riesgo tienen derecho:

•A recibir información comprensible y suficiente sobre la evolución de la salud de su hijo o hija.

•A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situación clínica lo permita.

•A prestar su consentimiento por escrito para cuantos exámenes o intervenciones se quiera someter al niño o niña con fines de investigación, bajo protocolo del Comité de Bioética.

•A que se facilite la lactancia materna de la persona recién nacida. •A recibir asesoramiento sobre los cuidados especiales del niño o niña.

ARTÍCULO 5º

Será autoridad de aplicación de la presente Ley, el Ministerio de Salud de la Nación en

el ámbito de su competencia; y en las Provincias y la Ciudad Autónoma de

Buenos Aires sus respectivas autoridades sanitarias

ARTICULO 6º

•El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como así también el incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores, y de las instituciones en que estos presten servicios, será considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder. 

“Donde no se cumple una Ley,

se vulnera un derecho”

IMPLEMENTACION DE UN CAMBIO

REUNION EN LA CASA DE LA PROVINCIA CON AUTORIDADES DEL MINISTERIO Y DEL PROGRAMA MATERNO INFANTIL.

JORNADA RED DE OBSTETRICAS.

TEMAS A TRATAR:

Presentación del Programa APE (ATENCION PRIMERO EMBARAZADAS).

Chequera (EN CONFECCION).

Capacitación para profesionales y administrativos del I nivel a cargo de UNICEF y del Programa Materno Infantil (PMI).

Mayo 2011

APE Persigue la atención integral de la Persigue la atención integral de la

embarazada centrada en la familia y en la embarazada centrada en la familia y en la comunidad.comunidad.

Guía de la MSyCF: Extraído del Paso 2 Guía de la MSyCF: Extraído del Paso 2 del modelo. del modelo.

EJE EJE CONCEPTUALCONCEPTUAL

OBJETIVOOBJETIVOACTIVIDADES FUERTEMENTE ACTIVIDADES FUERTEMENTE

RECOMENDADASRECOMENDADAS

Protección de los Protección de los derechos de la derechos de la

madre, del padre y madre, del padre y de su hijo/hijade su hijo/hija

Facilitar el acceso de la Facilitar el acceso de la embarazada al control prenatal.embarazada al control prenatal.

Implementar sistema de turnos programados.Implementar sistema de turnos programados.

Evaluación de riesgo inicial y citación (obstétrica).Evaluación de riesgo inicial y citación (obstétrica).

Ampliación de la franja horaria.Ampliación de la franja horaria.

Creación de hospital de día.Creación de hospital de día.

Adecuación de los espacios.Adecuación de los espacios.

Promover la adopción de Promover la adopción de conductas por parte del equipo conductas por parte del equipo de salud que garanticen el de salud que garanticen el respeto de los derechos de la respeto de los derechos de la embarazada y su hijo/aembarazada y su hijo/a

Adopción de conductas sustentadas en el respeto de Adopción de conductas sustentadas en el respeto de los derechos de la embarazada y su hijo/a.los derechos de la embarazada y su hijo/a.

Implementación del acompañamiento durante el CPN.Implementación del acompañamiento durante el CPN.

Desarrollo de estrategias de apoyo a padres Desarrollo de estrategias de apoyo a padres adolescentes. Creación del Programa para adolescentes. Creación del Programa para Adolescentes.Adolescentes.

Promoción de la Promoción de la participación de los participación de los

padres, familia y padres, familia y comunidadcomunidad

Empoderar a las mujeres y sus Empoderar a las mujeres y sus familias sobre el valor del familias sobre el valor del

nacimiento seguro y centrado en nacimiento seguro y centrado en la familia la familia

Educación para la salud en sala de esperaEducación para la salud en sala de espera

Educación para la salud en la consultaEducación para la salud en la consulta

Uso de practicas Uso de practicas efectivas y segurasefectivas y seguras

Fortalecer su uso por el equipo Fortalecer su uso por el equipo responsable del CPNresponsable del CPN

Implementación de practicas efectivas basadas en la Implementación de practicas efectivas basadas en la evidencia sobre conductas de riesgo y su SSyRevidencia sobre conductas de riesgo y su SSyR

Promoción de la atención prenatal de bajo riesgo a Promoción de la atención prenatal de bajo riesgo a cargo de Obstétricascargo de Obstétricas

Fortalecimiento de la Fortalecimiento de la iniciativa HAMNiniciativa HAMN

Implementar practicas para la Implementar practicas para la preparación y fortalecimiento de preparación y fortalecimiento de

la lactancia maternala lactancia materna

Capacitación del equipo de salud sobre la lactancia Capacitación del equipo de salud sobre la lactancia maternamaterna

PASO 2 BRINDAR APOYO A LA EMBARAZADA Y A SU FAMILIA DURANTE EL CPN

Cronología del Programa Materno Infantil

20102010

PLAN PARA LA REDUCCCIÓN DE LA MORTALIDAD

MATERNO INFANTIL

Implementación del Programa de

Cardiopatías Congénitas

Apertura de la Residencia de Obstetricia en

12 sedes

Participación en la Confección de

la 2º edición de la Guía de

Hipertensión en la Embarazada

del MSN

Elaboración de la Libreta de

Seguimiento de Recién Nacido de

Alto Riesgo

Fortalecimiento de las grandes maternidades

para una Maternidad

Segura y Centrada en la

Familia

Regionalización Perinatal en las

Regiones Sanitarias V, VI,

VII, XI y XII

Sistema Informático Perinatal

Tablero de Gestión

Comité de Vigilancia de la Mortalidad

Materna e InfantilEnfermería Neonatal

Red de Atenciòn para Recién

Nacido de Alto Riesgo

I nivel de Atenciòn con

consultorio de seguimiento del Recién Nacido de

Alto Riesgo

Cronología del Programa Materno Infantil

20112011

Residencia de Obstetricia en 22 sedes de la Provincia de Buenos Aires

Curso de Promotores

Comunitarios de la Región Sanitaria VI

Planificación 2011 del

Proyecto de Fortalecimiento de las Grandes Maternidades…

Proyecto Atención Primero

Embarazadas

Regionalización Perinatal en las Regiones Sanitarias V,

VI, VII, XI y XII

Colaboración con el Consejo Nacional de la

Mujer en la Encuesta de

Violencia Obstétrica

PROPÓSITO

Lograr la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil.

OBJETIVO GENERAL

Mejorar los procesos involucrados en la atención del binomio madre- hijo, brindando apoyo a la embarazada y a su familia durante el control prenatal.

ATENCIÓN PRIMERO EMBARAZADAS

Tendencia de la Mortalidad

16,2

5,44,4

14,8

15,7

13,0 12,912,5

13,512,3 12,4

9,1

9,9 9,78,5 8,3 7,9 8,1 8,2 8,0

5,7

5,8 6,5

4,5 4,6 4,6 4,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

MI MN MPN

2,31,9

1,4

2,1

3,1

2,6

3,63,2

3,9

2,62,6

3,5

2,0

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Mortalidad Materna

Mortalidad InfantilMortalidad Infantil

Situación actual

A pesar de todo lo trabajado hasta ahora, los indicadores sanitarios A pesar de todo lo trabajado hasta ahora, los indicadores sanitarios de la Provincia de Buenos Aires, y en particular los de mortalidad de la Provincia de Buenos Aires, y en particular los de mortalidad materno-infantil, no han sufrido grandes cambios en los últimos años. materno-infantil, no han sufrido grandes cambios en los últimos años.

La La Mortalidad MaternaMortalidad Materna no logra reducirse en las últimas dos no logra reducirse en las últimas dos décadas. Desde el inicio de este nuevo milenio hasta el año 2009 el décadas. Desde el inicio de este nuevo milenio hasta el año 2009 el 2,2% de las muertes de mujeres en edad reproductiva, de 15 a 49 2,2% de las muertes de mujeres en edad reproductiva, de 15 a 49 años, se produjo por complicaciones en el embarazo, parto o años, se produjo por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio.puerperio.

Del análisis de la Del análisis de la Mortalidad InfantilMortalidad Infantil ocurrida en el año 2009 se ocurrida en el año 2009 se desprende que el 58,9% de muertes neonatales son reducibles, y de desprende que el 58,9% de muertes neonatales son reducibles, y de ellas el 32,1% por acciones realizadas durante el embarazo. ellas el 32,1% por acciones realizadas durante el embarazo.

Mortalidad Materna eMortalidad Materna eInfantilInfantil

La Mortalidad Materna e Infantil es un problema de:La Mortalidad Materna e Infantil es un problema de:

- Salud pública.- Salud pública.

- Inequidad social.- Inequidad social.

- Derechos humanos.- Derechos humanos.

Es un indicador sensible de las desigualdades.Es un indicador sensible de las desigualdades.

ATENCIÓN PRIMERO EMBARAZADAS

COMUNICACIÓN CAPACITACIÓN ORGANIZACIÓN

REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y

MATERNA

Problemas detectados y sus consecuencias

Dificultad de la comunicación e interpretación de las indicaciones para mejorar la calidad de vida de las embarazadas.

Conlleva al no cumplimiento de las mismas, con agravamiento de las patologías o aparición de nuevos eventos.

Deficiente articulación del equipo de salud entre sí (1º nivel, 2° nivel ó entre ambos niveles)

Hace que la embarazada o puérpera pierda tiempo en lograr turnos para la interconsulta, se agrave su patología y no reciba la respuesta adecuada en el tiempo correcto.

Escasa o nula articulación con las redes sociales y/o desconocimiento del rol del promotor comunitario por el profesional del CAPS.

Impide el rescate de embarazadas no controladas, desertoras o puérperas y la formación de promotores comunitarios que transmitan el mensaje del equipo de salud.

Problemas detectados y sus consecuencias

Desconocimiento de las normas vigentes

Falta de actualización en normativas vigentes de algunos profesionales.

Resistencia a los cambios basados en evidencias científicas.

Se observa que muchos servicios no cuentan con protocolos, por lo que las guardias se manejan en forma anárquica.

Conlleva al

Situación actual Escasa accesibilidad a turnos programados y burocracia administrativa para

trámites relacionado con el control prenatal. Lleva a: Control prenatal tardío, lo que conlleva a la detección tardía del riesgo. Escasa o nula rutina de laboratorio. Falta de derivación oportuna de la patología a un nivel de mayor complejidad.

Utilización de la vía informal de derivación a Alto Riesgo. Escaso recurso humano para la atención del Alto Riesgo en Centros de Salud u Hospital. Provoca: Una barrera de accesibilidad al sistema, que conlleva a resultados perinatales no deseados. No brindar atención de calidad, al no tener en cuenta la satisfacción del usuario.

Situación actual Falta o escasez de insumos o tecnología (reactivos de laboratorio,

ecógrafos, monitores fetales, etc.). Estudios realizados que no llegan a la embarazada (ruptura del circuito) Lleva a: No realizar estudios indispensables en un control prenatal de calidad. Realizarlos y no tener los resultados, por lo que se le repiten en el

momento de la internación. Detección tardía de la patología.

Falta de registros o su llenado deficiente. Impiden: La detección de riesgo y la prevención de patologías cuyo tratamiento es

posible para evitar la morbimortalidad materna e infantil. La contrarreferencia luego de una internación o del parto con tratamientos

realizados, datos del recién nacido, vacunación, etc.

Multiplicidad de tareas y agotamiento profesional (BURN OUT).Escaso compromiso e interés de algunos profesionales.

Irregular cumplimiento de las normativas y poca fiscalización por parte de las autoridades.

Conduce a: No detectar factores de riesgo. Diagnosticar incorrectamente. No realizar estudios o interconsultas suficientes. Llegar a resultados perinatales adversos.

Situación actual

Situación actual

Oportunidades perdidas para destacar la importancia del control prenatal y puerperal, lactancia materna y derivación al consultorio de procreación responsable.

Las oportunidades perdidas llevan a: Falta de concientización de la embarazada de la importancia del control

precoz y detección del riesgo. Imposibilidad de brindar contenidos de educación sanitaria. Cantidad de controles prenatales sin calidad.

Barreras para la comunidad por problemas de accesibilidad geográfica, económica, de comunicación, de discriminación.Conducen a:

Control prenatal tardío, insuficiente o ausente.