INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS Completar QP...

INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

• CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS

CompletarQP

SuspenderQPMANTOUX

MANTOUX INH 6 meses (QP)Descartar enfermedad

Descartar enfermedad

SÍTTO TBC triple

a) < 20ab) VIH

INH 2meses y repetir mantoux

>20a Repetir mantoux 2m

INH 6m

Nada más

INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

• MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC

1. Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia).2. Infectados por VIH3. Convertores recientes (<2 a)4. Lesiones fibróticas residuales.5. UDVP.6. Inmigrantes recientes < 5 a.7. Poblaciones marginales.8. Prisiones, centros de salud mental, residencias.9. Sanitarios.10.Situaciones clínicas:

1. Diabetes mellitus ID o de difícil control2. Silicosis.3. Peso inferior en un 10% al ideal.4. IRC5. Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica.6. Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal.7. Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello.

INH6 meses

ESTRUCTURA VIH

PATOGENIA VIH

PATOGENIA VIH

PATOGENIA VIH

PATOGENIA VIH

• El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP) es el más importante para decidir cambios de tratamiento.

INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH

INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA

• Si síntomas B o C.• Si CD4 < 350.• Si CD4 entre 350-500 y se dan las siguientes situaciones:

– Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto.– Carga viral > 100000 copias (105 copias)– CD4 < 14%– > 55 años– Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH.

• Si CD4 > 500 se aconseja en general diferir el inicio del TARV.

• No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.

• Carga viral > 1000 copias (en el momento del parto)

TTO en EMBARAZADA.GESIDA

Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT)

AZT iv durante la cesárea + AZT al recién nacido

CESÁREA

• Carga viral < 1000 copiasIGUAL pero PARTO VAGINAL

• A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV• Si la embarazada no quiere TARV: cesárea.

• Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición.

• Pinchazo percutáneo <1% de riesgo.• Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de TARGA.• Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al afectado

(éste último: 0-1-3-6 meses tras exposición).

PROFILAXIS POST-PINCHAZO.GESIDA febrero de 2009

• Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja.• Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo:

o Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia).

o Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento.

o Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer

• Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas.El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida

pertenecer a población de riesgo.

• Recomendar: exposición de riesgo elevado (relaciónanal receptiva no protegida con eyaculación, intercambiode agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso)

• Considerar especialmente si infección VIH no controlada:riesgo apreciable (relación vaginal receptiva noprotegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación,vaginal o anal insertiva no protegida, orogenitalreceptiva no protegida con eyaculación)

PROFILAXIS CONTACTO NO OCUPACIONAL