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José Luis Marínwww.psicociencias.com

24 de marzo de 2017

Trastornos del Sueño y Psicoterapia

Sueño y vigilia: un ciclo

Solo el 15 % de la población refiere no tener (o haber tenido) problemas para dormir

Hipnograma

Psicoterapia y neurociencias

E. Kandel (2007): Psiquiatría, psicoanálisis y la nueva biología de la mente. 5 principios:

o 1º: Todos los procesos mentales, incluso los procesos psicológicos más complejos, son consecuencia de operaciones del cerebro.

o 2º: Los genes determinan en gran medida el patrón de interconexiones entre las neuronas cerebrales.

o 3º: Las alteraciones genéticas no justifican por sí solas toda la varianza de las enfermedades mentales. El aprendizaje produce modificaciones en la expresión genética. Las experiencias vitales precoces modulan esos aprendizajes por vías PNEI.

o 4º: Las alteraciones de la expresión genética inducidas por el aprendizaje provocan cambios en los patrones de conexión cerebral.

o 5º: Cuando la psicoterapia es eficaz y produce cambios a largo plazo en el comportamiento, lo hace a través del aprendizaje (vía PNEI), provocando cambios en el material genético.

Erik KandelViena, 1929

Estocolmo, 2000

Sueño, función cerebral y psicoterapia

El sueño recupera la actividad cerebral, procesa los acontecimientos diurnos y libera capacidad de aprendizaje.

Un sueño alterado produce alteraciones cognitivas y emocionales (cerebrales).

Afecta negativamente al proceso de aprendizaje que implica cualquier modelo de psicoterapia.

Necesario para el correcto funcionamiento corporal

Sueño y psicoterapia

La sincronización adecuada de los ciclos intrasueño y del ciclo sueño-vigilia es fundamental para la correcta actividad cerebral, en términos de función cognitiva y de procesos de memoria.

La psicoterapia, para ser eficaz (y eficiente), requiere una correcta función cognitiva y de procesos de memoria,

Luego…

Funciones del sueño

NMOR/NO-REMAyuda a restaurar los tejidos del organismoRepresenta un papel en el proceso del

crecimiento (GH)Conserva energía para el día (temperatura

corporal baja)

MOR/REMProcesamiento de la informaciónEstímulo para el desarrollo y la

preservación de las vías nerviosas

Insomnio primario/secundario

Ford y Kamerow, 2009

Otros trastornos del sueño10% Insomnio primario

15%

Trastornos mentales50%

Otras enfermedades25%

Insomnio y calidad de vida

Zammit y cols.,2006

Dolor corporalSalud generalSalud mentalRol emocionalRol físicoFuncionamiento socialVitalidadFuncionamiento físico

Control Insomnio

*p <0,0001

95

75

55

35

Punt

uació

n

Escala SF-36

*p < 0,0001

Algunas consecuencias de la falta de sueño

Somnolencia diurna Sensación de cansancio Falta de concentración Problemas de memoria Dificultades para la toma de decisiones Irritabilidad Frustración Riesgo de accidentes Vulnerabilidad biológica

El insomnio en la clínica

El 40-70% de los pacientes con insomnio tiene un trastorno mental coexistente

El 50-80% de los pacientes con trastornos mentales, dependiendo del diagnóstico, presenta quejas de insomnio

Winkelman, 2014

Alteraciones emocionales y cognitivas en el insomnio

Medrano, P. Rev Neurol 2016; 62 (4). Vulnerabilidad al insomnio se relaciona con

un modo no adaptativo de afrontar el estrés (centrado en la emoción, no en el problema). Posible disfunción corteza prefrontal.

Un exceso de activación (hyperarousal) fisiológica, cognitiva y emocional. Posible afectación hipocampo.

Tendencia a la internalización de las emociones.

Respuestas habituales en las secuelas de la experiencia traumática.

La ansiedad-depresión secundaria a la internalización emocional predispone al insomnio y este, a su vez, intensifica la depresión.

¿El insomnio como síntoma?: comorbilidad con otras condiciones

En todo caso, asociados al insomnio podemos encontrar: Déficits cognitivos (atención, memoria

funciones ejecutivas Alteraciones emocionales (rasgos de

personalidad, ansiedad, depresión) Otras enfermedades médicas Alteraciones en las relaciones

interpersonales

Sueño y trastorno mental

Trastornos del sueño-vigilia, DSM-5

Trastorno de insomnio

Trastorno por hipersomnia

Narcolepsia

Trastornos del sueño relacionados con la respiración

Hipoventilación relacionada con el sueño

Trastornos del ritmo sueño-vigilia

Parasomnias

Trastorno del comportamiento del sueño REM

Síndrome de las piernas inquietas

Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos

Trastorno de insomnio

Evaluación: Cuestionario Oviedo de calidad del sueñoÍndice de calidad del sueño de PittsburghÍndice de gravedad del insomnioEscala de somnolencia de EpworthEscala de sueño MOSDiario de sueño

Transitorio o crónico

S.A.O.S.: Introducción

Problema de salud pública.

Conlleva complicaciones médicas.

Conlleva repercusiones sociolaborales y psicológicas.

Prevalencia: hombres 4-6 %, mujeres 2-4 %.

Mayor tasa de muerte que en la población general.

En España existen entre 1.200.000 y 2.150.000.

Sólo se trata al 5-9 %.

¿A qué nos referimos cuando hablamos de apnea del sueño?

Episodios recurrentes de limitación del paso del aire durante el sueño.

Descensos de saturación de oxihemoglobina y microdespertares:Sueño no reparadorSomnolencia diurna excesivaTrastornos neuropsiquiátricosTrastornos respiratoriosTrastornos cardíacos

Ronquido: señal de alarma

Síndrome de apnea del sueño: clínica, 1

Síntomas del sueño Microdespertares en relación con la hipoxemia Sueño fragmentado, no reparador Somnolencia diurna Ronquidos intensos, algunos de ellos con ahogo

Síntomas cardiovasculares Hipoxemia, hipercapnia Policitemia compensadora Hipertensión pulmonar, cor pulmonale Trastornos del ritmo cardíaco Accidentes cerebrovasculares

Síndrome de apnea del sueño: clínica, 2

Otros síntomas/complicacionesCefaleas matutinas NicturiaDisminución libido, disfunción eréctil Alteraciones cognitivas (menor capacidad de

concentración y problemas de memoria) Desarrollos paranoidesDepresión, en 1/3 de los casos, sin tratar Angustia, irritabilidadHiperactividad, desatención..Disminución del rendimientoConsumo de tóxicos

Sleep better

Sleep cycle

Sleep time

Síndrome de apnea del sueño: evaluación

Manifestaciones clínicas diurnas Escala de somnolencia diurna de

Epworth Escala de síntomas depresivos Cuestionario SF-36 sobre el estado de

salud Manifestaciones nocturnas: explorar

con compañero de cama

Tratar el problema del sueño

EvaluaciónPrimario o secundarioAgudo o crónico

Higiene del sueñoHipnoinductores (para el insomnio):Fármacos, bajo prescripciónFitoterapia

Conseguir la recuperación del sueño es una urgencia

Melatonina (en asociación)

Ahora Noche (Aora Life):

Melatonina AOX (amla, polygonum, zanahoria) Pasiflora Amapola Azafrán Vitamina B6

Melatonina (en asociación)

Melatonina TRI (Angelini): 1,99 mg. de melatonina L-triptófano Valeriana Passiflora Zinc

Melatonina (en asociación)

Melatonina sueño (Aquilea)

Melatonina (de prescripción)

Circadin: 2 mg./comp.

Melatonina pura (sin receta)

Melatonina Aquilea: 1,95 mg./comp.

Melatonina pura

ESI: 1,95 mg./comp.

Melatonina infantil

Melamil: 4 gotas= 1 mg.

Hipérico (SoriaNatural)

Hipérico Fórmula XXI: 600 mg./caps. 1 capsula/12 h.

Valeriana (Aquilea)

EnRelax forte: 500 mg./comp.Con pasiflora y espino blanco

Valeriana (SoriaNatural)

Sedaner Fórmula XXI: 100 mg./comp.

Con pasiflora y espino blanco

Valeriana (Arkopharma)

Con triptófano y vitamina B6

Valeriana Tri (Angelini)

100 mg de valeriana 100 mg de passiflora 100 mg de L-triptófano

Valeriana Leo (Angelini)

100 mg de Valeriana 50 mg Passiflora 60 mg de espino blanco

Valeriana (solución)

Valdispert: 100 mg/ml. Contiene alcohol. Dosis: 10-20 gotas/2-3 veces al día

Valeriana (infantil)

Aquilea KidsCon melisa, tila y manzanilla

Antihistamínicos

Enlaces a fitoterapia

http://www.aoralife.com/http://www.sorianatural.es/es/soria

-natural/fitoterapiahttp://www.aquilea.com/es/http://www.arkopharma.es/product

os/index-alfabetico.phphttps://www.angelini.es/categoria/s

istema-nervioso-central/