ATM

ANATOMIA y FUNCION TRANSTORNOS DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO

SISTEMA MASTICATORIO

UNIDAD COMPLEJA

HUESOS DISCO ARTICULAR LIGAM. MUSCULOS DIENTES

CONTROL NEUROLOGICO

ATM

El detallado conocimiento de la embriología, nos permite conocer el tipo de articulación que es la ATM y la relación con la función existente entre el disco, las fibras del pterigoideo y el cóndilo. El crecimiento, desarrollo y las alteraciones y malformaciones

Desarrollo embrionario

Embriología de la ATM

Tejido mesenquimático Osificación directa Osificación endocondral Esbozos cartilaginosos

EL TEJIDO CARTILAGINOSO SE ORIGINA EN EL MESENQUIMA A PARTIR DE CELULAS MESENQUIMATICAS QUE SE RODEAN Y AGRUPAN EN CONGLOMERADOS CON ESCASO MATERIAL INTERCELULAR. ESTE CONJUNTO DE CELULAS DESDIFERENCIADAS SE ENCARGAN DE LOS PROCESOS DE PROLIFERACION CELULAR Y REORGANIZACION DE NUEVAS ESTRUCTURAS Y SE LLAMA BLASTEMA . ESTE BLASTEMA O CELULAS PRECARTILAGINOSAS SON INDUCIDAS A FORMAR UNA MATRIZ CARTILAGINOSA Y PASAN A SER CONDROCITOS CRECEN POR APOSICION Y EN FORMA INTERSTICIAL, SECRETAN COMPUESTOS A LA MATRIZ EXTRACELULAR, COLAGENO, ACIDO HIALURONICO Y GLICOPROTEINAS, SI ES CARTILAGO ELASTICO, LA ELASTINA

Ultra estructura de la ATM CELULA MESENQUIMATICA

ADVENTICIA DE VASOS SQANGUINEOS

CELULA OSTEOGENA

OSTEOBLASTO

TEJIDOS CON MATRIZ CELULAR

TEJIDO CONECTIVO

TEJIDO CARTILAGINOSO

TEJIDOS OSEOS

TEJIDO CONECTIVO Células separadas por la Matriz Extracelular (MEC)

La MEC esta formada por fibras embebidas en una sustancia amorfa con aspecto de gel

TEJIDO CONECTIVO LAXO TEJIDO MESENQUIMATICO

BLASTEMA CONDILAR : CONDILO PARTE CONDILAR DE LA CAPSULA Y EL DISCO APONEUROSIS DEL PTERIGOIDEO LATERAL BLASTEMA TEMPORAL APARECE POSTERIOR PERO SE CALCIFICA ANTES

REGULADORES MOLECULARES DEL DESARROLLO

Moléculas de activación Matriz extracelular(MEC):colágeno ,glicoproteínas ,GAGS Factores de crecimiento: GF, TGF- Factores de transcripción Hedgehog y wingless Los factores de transcripción son proteínas que se fijan en zonas Especificas del DNA y regulan la cantidad de RNAM que el gen produce Son generados por los genes homeobox que son reguladores del desarrollo

MATRIZ EXTRACELULAR Es capaz de inducir expresión génica especifica en tejidos en desarrollo como hígado ,glándula mamaria, huesos de la cara `glándulas salivales, etc. Componentes fibrilares Colágeno y Elastina Componentes no fibrilares o MEC amorfa Glicosaminoglicanos GAGs Glicoproteinas Proteoglicanos.

FETO DE 9 SEMANAS

CARTILAGO DE MECKEL DEL QUE SE DESARROLLA LA MANDIBULA,EL YUNKE Y EL MARTILLO CARTILAGO DE REIHERT ,2º ARCO O HIOIDEO DEL QUE SE DESARROLLA,LA APOFISIS ESTILOIDES Y ESTRUCTURAS DEL ESTRIBO ESBOZO MANO HOMBRO COSTILLAS C.CERVICAL

Embriología de la ATM

DESARROLLO DE CARA Y ATM EMBRION 3 MESES

Embriología de la ATM

Embriología de la ATM

ANATOMÍA

A.T.M.

•  Diartrosis bicondílea. •  Articulación compleja. •  Articulación ginglimoide ó bisagra deslizante. Inervada por el nervio Auriculotemporal rama del Trigémino-v Par craneal Irrigada por una rama de la carótida externa

COMPONENTES DE LA A.T.M.

•  Huesos

•  Disco Articular •  Lámina retrodiscal

•  Ligamentos •  Sinoviales •  Músculos

Temporal Maxilar Inferior

Principales Accesorios

Colaterales Cápsula Témporo-mandibular

Esfeno-mandibular Estilo-mandibular

Pterigoideo externo Masetero Temporal Pterigoideo interno

CÓNDILO MANDIBULAR

TEMPORAL

15 a 20mm.

HUESO TEMPORAL

•  Cavidad glenoidea: Porción escamosa .

•  Límite anterior: Cóndilo del temporal o raíz transversa

•  Límite posterior: Fisura Timpánico-escamosa o de Glasser

•  Límite interno: Espina del esfenoides

•  Superficie: Transversal: 22 mm.

Anteroposterior: 20 mm.

22mm.

20mm.

MAXILAR INFERIOR

•  Cóndilo del maxilar inferior •  Biconvexo •  Posee un polo medial y un polo lateral •  De polo a polo: 15-20 mm. •  Sentido Anteroposterior: 8-10 mm. •  Superficie articular: Anterior: Pequeña

Posterior: Extensa

15 a 20mm.

SUPERFICIE ARTICULARES

•  FIBROCARTILAGO

•  ZONA 1 COLAGENO

•  ZONA 2 CELULAS INDEFERENC

•  ZONA 3FIBROCARTILAGINOSA

•  ZONA 4 CARTILAGO CALCIFICADO

•  Colágeno de tipo1 o combinación de 1 y 2 menos cantidad de agua y proteoglicanos

•  Colágeno de tipo 2 gran numero de condrocitos 5% del volumen total

•  Condroitin y keratan sulfato

•  Acido Hialuronico y glicoproteinas

CARTÍLAGO ARTICULAR

HIALINO FIBROCARTILAGO

TEJIDO AVASCULAR, ALINFATICO Y ANEURAL, NO CUBIERTA POR PERICONDRIO

SUPERFICIE ARTICULARES

•  MATRIZ •  SUSTANCIA INTERCELULAR

SUPERFICIES ARTICULARES

MATRIZ

SUSTANCIA INTERCELULAR

AGREGADO DE FIBRAS DE COLAGENO CONDROCITOS GRAN RESISTENCIA A LA TRACCION INCAPAZ DE SOPORTAR CARGAS COMPRESIVAS

PROTEOGLICANOS Y AGUA GRAN RESISTENCIA A LAS FUERZAS COMPRESIVAS

•  Los condrocitos sintetizan colágeno y con los proteoglicanos conforman la matriz extracelular capaz de retener grandes cantidades de agua

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Molecula de colageno Esta formada por tres cadenas de poli péptidos llamadas cadena alfa arrollada una sobre otra. Cada cadena alfa posee alrededor de 1000 aminoácidos en las cuales cada tercer aminoácido es una glicina

PROTEOGLICANOS Son moléculas constituidas por un núcleo central proteico Del cual están asociados los GAGs sulfatados Tienen forma de hisopó o escobillón

GLICOPROTEINAS

Están constituidas por proteínas(90%) y carbohidratos (10%) Son muy adhesivas

FIBRONECTINA GLICOPROTEINA DEL TEJIDO CONECTIVO

LAMININA GLICOPROTEINA DE LA LAMINA BASAL

GLICOPROTEINAS

TENACINA ES UNA GLICOPROTEINA EMBRIONARIA

CISTINA

SERINA

CATEPSINAB CATEPSINA D CATEPCINA L

PLASMINOGENO ACTIVADOR PMN ELASTASE CATEPSINA G

ALFA 2 MACROGLOBULINA

PROTEASA INHIB DE PROTEASA

METABOLISMO DEL CARTILAGO

Disco Tejido fibroelastico denso Propiedad viscoelastica

DISCO ARTICULAR

Función del Disco

•  Proporciona estabilidad

•  Amortigua

•  Permite movimientos extensos •  Separar, proteger y estabilizar el cóndilo en la fosa durante los

movimientos mandibulares. •  Tiene propiedades visco elásticas.

•  Distribución de la carga.

•  ADAPTACION PROGRESIVA: alteraciones de la forma. •  ADAPTACION REGRESIVA: deformación, perforación,

osificación.

DISCO ARTICULAR

Uniones del Disco

•  Al cóndilo mandibular: lig. Colaterales

•  A la lámina retrodiscal

•  Lig. Capsular

•  Al m. pterigoideo externo

•  Lig. temporomandibular

LIGAMENTOS

Principales Accesorios

Colaterales Cápsular Témporo - mandibular

Esfeno-mandibular Estilo-mandibular

LIGAMENTO CAPSULAR

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

CAPSULA ARTICULAR •  ASEGURA FLEXIBILIDADESTRUCTURAL

•  ASEGURA ESTABILIDAD DEL DISCO

•  APORTA FLUIDO SINOVIAL

SINOVIALES •  Formadas por células

endoteliales especializadas.

•  Tapizan las cavidades articulares.

•  Producen fluido lubricante, humectante y de nutrición

•  Disminuye el roce cinetico

DIALISADO DE PLASMA AL QUE SEAGREGA ACIDO HIALURONICO

FLUIDO SINOVIAL

•  Provee requerimientos metabólicos a los tejidos no vascularizados. Inhibe la penetración enzimática

•  Impide la salida de proteoglicanos •  Sistema de lubricación.

•  Periférico: por desplazamiento del líquido con el movimiento de la articulación. Boundary lubrication

•  Por goteo: de las superficies articulares ante la compresión como lagrima. Weeping lubrication

•  La compresión prolongada agota la producción de fluido.

• 

Resumen •  La membrana sinovial es una estructura especializada que tapiza

la cara interna de las articulaciones diartrodiales, las vainas de los tendones y las bolsas articulares. Consta de una capa íntima superficial (compuesta de uno a cuatro estratos de sinoviocitos fibroblásticos y macrofágicos) y una capa profunda. Está vascularizada e inervada. Fabrica el líquido articular que lubrica y nutre al cartílago avascular, y regula la presión y la temperatura local. También participa en la defensa y la respuesta inmunitaria intraarticular. Los sinoviocitos macrofágicos fagocitan y eliminan los desechos y las partículas intraarticulares. En condiciones normales, la membrana sinovial posibilita el movimiento indoloro de la articulación diartrodial.

LÁMINA RETRODISCAL SUPERIOR

•  Constituida por fibras elásticas,colagenas

•  Insertada en lámina timpánica y borde posterior del disco y condilo

•  Máxima elongación en propulsión

•  Mantiene al disco sobre el cóndilo

LÁMINA RETRODISCAL •  Área de tejido conectivo laxo •  Muy vascularizada e inervada •  Estructura bilaminar

•  Lámina retrodiscal superior •  Lámina retrodiscal inferior .

FUNCION : estabilización, nutrición. ADAPTACION PROGRESIVA: fibrosis. ADAPTACION REGRESIVA: inflamación, perforación.

LÁMINA RETRODISCAL INFERIOR

Ligamentos

MÚSCULOS

Músculos Pterigoideo externo Masetero Temporal Pterigoideo interno

Elevadores

Depresores Digastrico Suprahioideos infrahioideos

MÚSCULOS

• MASETERO •  Se origina en el arco cigomático hasta el ángulo de la mandíbula por su cara externa.

Tiene una porción profundo y una porción superior. Produce elevación de la mandíbula

Su espasmo produce impactación de la articulación y bloqueo de apertura

. MÚSCULOS • TEMPORAL Músculo en forma de abanico , se origina en la fosa temporal y por medio de un tendón se inserta en la coronoides, tiene 3 haces. Es músculo elevador

Fibras verticales elevación, las oblicuas retropulsión

• Espasmo del haz posterior: limitación de apertura y espasmo del pt.externo( mal oclusión molar)

• Espasmo del haz anterior: impactación de la articulación hacia delante (maloclusión anterior)

MÚSCULOS • Pterigoideo interno o medial Se inserta desde la fosa pterigoidea a lo largo de la cara interna del ángulo mandibular. Es un músculo elevador

El espasmo es responsable de la limitación de la apertura ( bostezo, sorpresa en la masticación )

MÚSCULOS Pterigoideo externo o lateral Se lo puede considerar como un

músculo con dos haces o como dos músculos ya que sus funciones

son opuestas. Su espasmo es responsable de

perturbación de la biomecánica meniscal ,chasquido, limitación en las

lateralidades ( mal oclusión dental)

Músculo Pterigoideo externo

MÚSCULOS Pterigoideo externo superior

•  Es más pequeño

•  Va desde la sup. infratemporal del ala mayor del esfenoides horizontalmente hacia atrás y afuera a la cápsula, disco y cuello del cóndilo

•  Activo junto a los elevadores en el golpe de la masticación y durante la máxima intercuspidación

•  Ambos músculos tiran del disco y del cóndilo en dirección medial

•  Movimientos de cierre, retrusión y laterotrusión

MÚSCULOS

•  Pterigoideo externo inferior: desde la sup. externa del ala ext. de la apófisis pterigoides hacia arriba a su inserción en el cuello del cóndilo.

•  Contracción simultánea: Protrusión mandibular. El cóndilo se traslada hasta la eminencia

•  Contracción unilateral: Movimiento mediotrusivo hacia el lado opuesto apertura protrusión

•  Contracción simultánea con depresores mand.: Descenso mandibular y deslizamiento del cóndilo

MÚSCULOS Músculos supra e infra hioideos Entre ellos el mas importante es el Digástrico con sus 2 haces.

Milohioideo

Genihioideo

Estilohioideo

Cuando el hueso se enfrenta al musculo el musculo nunca pierde Hary Sicheer

Cuando los dientes se enfrentan al musculo el musculo nunca pierde Peter Dawson

A.T.M. Diartrosis bicondílea. Articulación ginglimoide ó bisagra deslizante. Inervada por el nervio auriculotemporal Rama del trigémino - V par craneal Irrigada por una rama de la carótida externa

INERVACIÓN

N.TEMPORAL PROFUNDO

N.MANDIBULAR N.AURICULOTEMPORAL

N.MASETERINO

Gracias por su atención

SITUACION DE NORMALIDAD

Premisa COEFICIENTE DE ROCE Neumático sobre pavimento seco 0.7 Neumático sobre pavimento mojado 0.5 Madera sobre madera 0.31 Acero sobre acero 0.09 Metal sobre metal 0.03 Atm 0.002 a 0.0239

PESO MOLECULAR DEL ACIDOHIALURONICO EN EL FLUIDO SINOVIAL DE PACIENTES CON TTM A.H.NORMAL: 1600 a 7000 Kda A.H.TMD: 572 a 3000 Kda A.H.OA: 572 a 1727 Kda

MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)

PROTEOGLICANOS GLUCOSAMINOGLICANOS GLICOPROTEINAS PROTEINAS METABOLITOS AGUA COLAGENOS FIBRAS

Alelsson y Cols Sostienen que la calidad y las propiedades mecánicas del colágeno articular y del disco dependen de los constituyentes de la MEC Nguyen cols Afirman que en patología articular se observa la destrucción de proteoglicanos GaGs y colageno

Sistema neurológico

REFLEJOS

Condicionados o aprendidos, se crean al repetirse constantemente ej. masticación

Innato incondicionado o congénito, ej. Deglución, respiración, tos

Propioceptivos, postural, hace que un músculo se contraiga cuando es estirado mas allá de su Longitud real, dan sentido de la posición mandibular

Tangoceptivos o táctiles reconocen el acto a realizar Y la fuerza empleada

Nocioceptivos, protector o flexor, tiene la función De protegerlas estructuras

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CONDUCCIÓN - REFLEJOS

PACIENTES CON DISFUNCION •  FACTORES:

CONDUCTUALES,PSICOLOGICOS,FISICOS,TRAUMA •  STRES, PARAFUNCION Y MALOCLUSIÓN

•  ADAPTACION DESADAPTACION

•  PROBLEMAS CRANEOMANDIBULARES

•  ALTERACION MIOGENA O ARTROGENA