EMBARAZO PROLONGADO

Definición

El embarazo postérmino o prolongado es aquel que tiene una duración de más de 41 semanas y seis días o más de 293 días calculados a partir del primer día de la última menstruación

La duración normal es de 37 a 42 semanas de gestación.

EMBARAZO PROLONGADO

La frecuencia con la que se lo observa es muy variable, dependiendo de la forma con la cual se calcula la fecha probable de parto.

Constituyendo alrededor del 5% de los embarazos de los que fueron calculados por la fecha de la menstruación, y de alrededor del 2% cuando es hecho por USG.

EMBARAZO PROLONGADO

Fecha de ultima regla confiable

Se define como aquella que se presenta en mujeres con ciclos regulares que no han estado expuestas a anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren el ciclo en los últimos tres meses, y que no hayan presentado sangrado enlos primeros tres meses de embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer día de la última regla

EMBARAZO PROLONGADO

Calculo de la fecha probable de parto

38 semanas después de la concepción.

40 semanas después del primer día de la última menstruación normal

A la fecha del primer día de la última regla se le agregan 7 días, y a esta fecha se le restan 3 meses más un año.

EMBARAZO PROLONGADO

En caso de última regla no confiable, el USG

del primer trimestre se convierte en herramienta

para calcular la edad gestacional con una

desviación estándar de 7 días

EMBARAZO PROLONGADO

La etiología del embarazo prolongado no ha sido dilucidada. Sin embargo Se considera como causa:

Factores hormonales

Factores mecánicos

Factores fetales

EMBARAZO PROLONGADO

Factor hormonal: La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto.

Factor mecánico: La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.

EMBARAZO PROLONGADO

Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestación:

• Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.

• . Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo.

• Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.

EMBARAZO PROLONGADO

Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa

placentaria lleva a baja producción de

estrógenos, se asocia con embarazo

prolongado, falla en la maduración cervical y

dificultad en la inducción del trabajo de parto.

EMBARAZO PROLONGADO

COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA:

• PRIMIGESTAS

• EDAD DE 35 AÑOS O MAYOR

EMBARAZO PROLONGADO

La causa más común de embarazo prolongado es un

error en determinar el tiempo real de gestación.

Usar la fecha de la última menstruación para determinar

la edad gestacional está lleno de inexactitudes

EMBARAZO PROLONGADO

DIAGNÓSTICO:

• Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla

• Determinación de edad gestacional por USG

EMBARAZO PROLONGADO

PROBLEMAS MATERNOS

• INQUIETUD

• ANSIEDAD

• EXPECTATIVA

EMBARAZO PROLONGADO

PROBLEMAS FETALES

Se engloban en 2 categorias:

1. Los asociados a función uteroplacentaria disminuida, resultando en:

• oligohidramnios

• crecimiento fetal disminuido

• paso de meconio

• Asfixia

• riesgo potencial de muerte fetal.

EMBARAZO PROLONGADO

Los asociados con función placentaria normal, resultando en:

• Mayor crecimiento fetal,

• Riesgo aumentado de trauma durante el parto,

EMBARAZO PROLONGADO

OLIGOHIDRAMNIOS

Se considera que en ausencia de RPM, se debe

a una insuficiencia placentaria, por lo que se

redistribuye flujo sanguíneo renal con la

disminución en la producción de orina

EMBARAZO PROLONGADO

MACROSOMÍA

Las consecuencias de la macrosomía incluyen:

• obstrucción del trabajo de parto

• trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia.

EMBARAZO PROLONGADO

SUFRIMIENTO FETAL

La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clínicamente mediante:

• oligohidramnios

• meconio

• alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

EMBARAZO PROLONGADO

ASPIRACIÓN DE MECONIO:

En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%.

Una complicación asociada es que el volumen de líquido amniótico disminuye, y el meconio será menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto

EMBARAZO PROLONGADO

El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio

En adición el meconio bloquea la acción del surfactante para reducir la tensión superficial y así interfiere con la función pulmonar

EMBARAZO PROLONGADO

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

La máxima función placentaria se alcanza

alrededor de las 36 semanas de gestación,

Posteriormente, el proceso de transferencia

placentaria declina en forma gradual.

EMBARAZO PROLONGADO

La insuficiencia placentaria ocasiona:

• Retardo en crecimiento fetal

• Perdida de grasa fetal

• Paso de meconio

• Hipomotilidad fetal

EMBARAZO PROLONGADO

• Hipoxía fetal

• Oligohidramnios

• Disminución de la FCF

• Apgar bajo al nacimiento

• Daño a SNC

• Muerte

EMBARAZO PROLONGADO

SX DE POSTMADUREZ:•piel reseca, con exfoliación

•uñas demasiado largas

•cabello abundante

• arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies

•depósitos de grasa mínimos

EMBARAZO PROLONGADO

• Alteraciones metabolicas como: policitemía e hipoglucemía

• Mayor dificultad para regular la temperatura

• Mayor riesgo perinatal de muerte

EMBARAZO PROLONGADO

EVALUACION FETAL

Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente.

Perfil biofísico: debe efectuarse, al menos, dos veces por semana o a criterio médico.

Índice de líquido amniótico : debería hacerse valoración, al menos, una vez por semana o según criterio médico. El ILA debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llíquido amniótico normal

EMBARAZO PROLONGADO

Monitorízación fetal: por seguridad y facilidad, la monitoría sin estrés es la más usada; se recomienda dos veces por semana.

Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de más de 15 latidos, por más de 15 segundos en un trazado de 20 minutos

EMBARAZO PROLONGADO

MANEJO

Condiciones obstétricas favorables y seguridad de gestación como mínimo a término:inducción del parto

Condiciones obstétricas desfavorables y normalidad de las pruebas de bienestar fetal, sin patología obstétrica asociada: control de bienestar fetal mediante monitoría fetal preparto,perfil biofísico, valoración del volumen del líquido amniótico

EMBARAZO PROLONGADO

Condiciones obstétricas desfavorables, normalidad de las pruebas de bienestar fetal y patología obstétrica asociada: en función del tipo de patología obstétrica asociada, será la base decidir el momento más oportuno para finalizar el embarazo

Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal indicación para interrupción del embarazo

EMBARAZO PROLONGADO

Sospecha de embarazo prolongado

Confirmar edad gestacional

USG actual

Fecha de la última mestruación

EMBARAZO PROLONGADO

41 Semanas o más

HOSPITALIZAR

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

EMBARAZO PROLONGADO

Entre 40 y 41 semanas

Monitorización de FCF

Perfil biofísico

Indice de liquido amniotico

Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana