GENERALIDADES DE HEPATITIS/HEPATITIS A

JHON HENRY CEBALLOSPediatría IX Semestre

PRESENTADO A: MD-PEDIATRA BERNARDO DULCE

 HEPATITIS• Lesión inflamatoria difusa del hígado producida por variados agentes 

etiológicos que clínicamente puede ser asintomática o cursar con grados variables de insuficiencia hepática.

Infecciosa (hepatotrópicos),bacterias o parásitos. 

Inmunitaria (hepatitis autoinmune)

Tóxica ( alcohol, venenos o fármacos)

 HEPATITIS

Lesiones debidas a la interrupción de la irrigación sanguínea normal del hígado.Traumatismos. 

Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis quística o enfermedad de Wilson.

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Enfermedad infectocontagiosa sistémica Causada por varios virus afecta 

principalmente el hígado Produce inflamación y necrosis de los 

hepatocitos  Alteraciones clínica, bioquímica e 

histológicas  Soluciona con la erradicación del virus.

HEPATITISEtiología Infecciosa viral

Pueden ser de la familia herpes: (EBV, CMV, HSV, VZV), el de la rubéola,sarampión, Coxsackie, la fiebre amarilla y ébola

A, B, C, D,E, F, G

sólo el B, C, y D, ocasionanformas crónicas de la enfermedad.

VARIANTES CLINICAS DE LA HEPATITIS

cuatro formas de presentación

1. Clásica:  tres fases          

 Preicterica   ictérica  Convalecencia 2. Colestasica 3. Bifásica 4. Fulminante

Ictericia• 80 % adultos• 20 % en niños 

independiente del agente etiológico.

Anictericia • 80 % lactantes • 50 % en escolares

HEPATITIS CLASICA Fase preicterica: síntomas inespecíficos: -nauseas-vomito- alteración gusto y olfato 

anorexia-fiebre -cefalea  rinorrea - epigastralgia 

hepatitis B: alteraciones extra hepáticas : artritis angioedema, urticaria, erupciones 

maculo pápula, hematuria, Proteinuria y poliartritis.

hepatitis A o B: Guillain-barre EXAMEN FISICO• Hepatomegalia leve

FASE ICTERICASíntomas de la fase preicterica + vomito exacerbadoIctericia 2-6 semanasColuriaAcoliaHep. A menor duración, Hep B-C más prolongada.Aumento de bilirrubina y   aminotransferasas (normal  4-6 SEM

FASE DE CONVALECENCIAResuelve la ictericiaNormal aminotransferasasAlteración físicas desaparecenDuración de 6-12 semanasNiños recuperación rápida

HEPATITIS COLESTASICA

Ictericia 12 semanas-Bilirrubina > 10 mg dl

Prurito -fiebre Diarrea -pérdida de peso -evolución benigna 

 poco frecuente en niños asociada a HA

HEPATITIS BIFÀSICA O RECAIDA

30 a 90 días después de hepatitis aguda –   Reaparición de síntomas - aumento  enzimas hepáticas y 

recaída prolongada que termina con la resolución completa 

-se asocia con Hep A

HEPATITIS FULMINANTE

Falla hepática aguda - necrosis hepatocelular

Deterioro función hepática

 

 encefalopatía, hipoglucemia,

coagulopatia y falla multiorganica

8 semanas post hepatitis aguda

FRECUENCIA SEGÚN CAUSA 2-20 % EN HEPATITIS B 0.1% EN HEPATITIS A 15-20% HEPATITIS E (EN GESTANTES JÓVENES)

HEPATITIS A

HEPATITIS AGeneralidades

HEPATITIS A

• Mide de 27-32 nm, contiene 7480 nucleotidos

• Tiene simetria cubica • Resiste temperaturas  

menores a 60ºC y se destruye a 100ºC en un minuto.

• Contiene una nucleocapside la cual se denomina antigeno A.

HEPATITIS AGeneralidades

fase de replicación en el hepatocito

fase citopática  :Alteración en la arquitectura del lobulillo hepático                             

Proliferación del mesénquima y conductos biliares que se debe a la destrucción  linfocitos T citotóxicos. 

 inflamación lobulillar causa necrosis. 

 centrolobulillar y  infiltrado de células mononucleares, hiperplasia de las células de Kupffer y grados variables de colestasis. 

HEPATITIS APatogenia

IgG anti VHA que, apareciendounos 30 días después del contagio, permanece toda la vida.

NEONATOIctericia fisiológica del recién nacido,  Anemia  hemolítica, Sepsis Atresia biliar . 

LACTANTE Quistes del colédoco Carotenemia. 

INFANCIAsíndrome urémico hemolítico Paludismo, Leptospirosis, cálculos  biliares e  infecciones graves. Lupus eritematoso sistémico, hepatotoxinas y fármacos como el acetaminofén y el ácido valproico suelen dar síntomas similares a la hepatitis A.

HEPATITIS ADX Diferencial

HEPATITIS ATratamiento

Auto limitada

No existe tratamiento específico

Evitar el trabajo excesivo del hígado (Reposo relativo, alimentación, con restricción de grasas y proteínas, no debe ser hipercalórico

Gamaglobulina 16% dosis de 0.02 a 0.12ml/kg a 32mg/Kg vía IM . Permite evitar la infección así como protección casi inmediata  3-5 días y su efecto dura  de 3-4 meses.

 

• Disminución de la síntesis hepática• TP prolongado mas hemorragias• Descenso de la albumina sérica con edema y ascitis• Amoniaco elevado con alteraciones la conciencia

somnolencia estupor y coma.

HEPATITIS AComplicaciones

HEPATITIS APROFILAXIS ELECCIÒN IG

Niños menores de 12 meses

Huésped inmunocomprometido

Personas con DX  enfermedad  hepática crónica 

Contraindicada la vacuna para hepatitis A

Individuos mayores de 40 años y inmunosuprimidos  

Personas con enfermedades crónicas que planean viajar a una zona endémica en el término de 2 semanas

BIBLIOGRAFIA• LA HEPATITIS COMO ENFERMEDAD EMERGENTE EN PEDIATRÍAMargarita Alonso Franch, Mª Paz Redondo Del Río, Mª Jose Castro AlijaDepartamento de Pediatría. Hospital Universitario. Valladolid

• Hepatitis Virales Formas clínicas Dra María Cristina Cañero VelascoHepátologa Infantil. Hospital del NiñoSan Justo . Docente UBA• Hepatitis viral José Halabe Cherem,1 Felipe Angulo Varguez11Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI