Autor: María Silvia Muñoz Mardones Asignatura: ESPE 202

Docente: José Antonio Alonso Díaz

Clasificar las patologías que afectan ID vistas por imágenes, de acuerdo a si son benignas o malignas.

Establecer la clínica con la cursan dichas patologías. Identificar los diferentes modalidades de estudio de la

patología intestinal. Describir las patologías mas prevalentes y sus hallazgos

imagen.

Duodeno: •Forma de C • inicia en píloro y termina en ángulo duodeno- yeyunal (l. TREIZ) Yeyuno: • Cuadrante superior izquierdo •Patrón plumoso •Válvulas conniventes(2mm de ancho) y 4 a 7 válvulas por cada 25mm. Íleon: • Cuadrante inferior izquierdo •Termina unión ileocecal •Menor número de válvulas y menor diámetro de esta.

Bulbo duodenal

yeyuno

íleon

Regla de 3: pared <3mm espesor, pliegues < 3mm espesor y diámetro <3cm.

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/an02/anat02.htm

Patología intestinal

Benigna

Inflamación

Enfermedad de Crohn

Enfermedad celiaca

Radionecrosis

Anomalías estructurales

Intususcepción

Malrotación

Vólvulos

Infección

Parasitaria Ascaris

lumbricoides

Bacteriana Tuberculosis

Otros Divertículo de

Meckel

Maligna Tumor

Adenocarcinoma

Tumor carcinoide

Linfoma

GIST Leiomiosarcoma

Metástasis

Síntomas: Vomito Dolor abdominal Cambio en deposiciones

▪ Melena ▪ Hematoquesis ▪ Esteatorrea

Fiebre Deshidratación Perdida de peso

Antecedentes : Cuadros anteriores Otra patología

http://www.uabmedicine.org/conditions-and-services/small-intestine-overview

Pruebas de laboratorio Imágenes Transito intestino delgado

TAC

RM

Ecografía

Enteroclisis

Ingrid Markova and others. Small bowel imaging – still a radiologic approach?. 2010.

Rachel Fierro and others. Enteroclysis: what is it & why do we do it?. 2005.

Estudio radiológico del intestino delgado en el cual por medio de una sonda nasoyeyunal se administra doble medio de contraste para

distender completamente las asas intestinales y poder visualizarlas bajo fluoroscopia.

Obstrucción ID Neoplasias Sangrado gastrointestinal Enfermedad celiaca Cambios post quirúrgicos

Marc S. Levine and others. Barium Studies in Modern Radiology: Do They Have a Role?. 2009.

Dieta liquida el día anterior Realizar ayuno desde la medianoche Medicamento que disminuya la motilidad intestinal

24hrs antes Laxante día anterior a la realización del

examen(citrato de magnesio)

Rachel Fierro and others. Enteroclysis: what is it & why do we do it?. 2005.

Sonda nasoyeyunal Bario 70 a 75 cc por minuto

180-500 cc • Metilcelulosa

Retiene el agua y distiende completamente el lumen

70-120 cc por minuto 1200-1500 cc

Compresión Imágenes AP, oblicuas,

con rayo perpendicular y 35 hacia caudal

Rachel Fierro and others. Enteroclysis: what is it & why do we do it?. 2005.

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/im02/entero6.htm

Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008.

Define nº pliegues mucosos por unidad de longitud, espesor, altura y la distribución de los mismos, las características de los contornos de la luz intestinal y su diámetro y la anchura de la pared.

Transnasal o intubación intestinal transoral

produce malestar del paciente.

La presencia de un radiólogo es necesario durante todas las fases del examen

No detecta manifestaciones extraintestinales

Luis H Ros Mendoza and others. Estudio radiológico del intestino delgado.2006.

TC: • Abdomen y pelvis •Administración de agua o contraste entérico neutro (polietilenglicol o sulfato de bario diluido al 0,1%) por sonda nasoenteral y contraste yodado endovenoso. •Visualización del lumen, pared, el mesenterio y los órganos sólidos del abdomen. RM: •No utiliza radiación ionizante

ANDRés O´BRIEN s . Evaluación imaginológica del intestino delgado por TC Y RM. 2013.

MC contraste oral no absorbible manitol o sorbitol al 2,5%, y una solución isoosmótica de polietilenglicol.

Ventajas : No utiliza sonda nasoyeyunal

Sin radiación ionizante

Evalúa lumen, pared, mesenterio, estructuras adyacentes visión completa

Jordi Rimola y otros. Enterografía por resonancia magnética en la enfermedad de Crohn: ¿nueva herramienta diagnóstica?, 2008. Nyree Griffin and others. Small bowel MR enterography: problem solving in Crohn’s disease.2012. .

Enfermedad inflamatoria crónica

Cualquier parte tracto GI íleon terminal (50%)

Transmural

Tipo discontinua y asimétrica

Akira Furukawa and others. Cross-sectional Imaging in Crohn Disease. 2004.

Epidemiologia: Jóvenes entre 15-25 años Afecta por igual ambos géneros Predilección geográfica

Presentación clínica

Diarrea crónica y dolor abdominal recurrente, asociado a perdida de peso

http://radiopaedia.org/articles/crohns-disease-4

Examen de elección Entero RM

Etapa inflamatoria

Úlceras aftoides

Luis H. Ros Mendoza y otros. Diagnóstico diferencial de la patología del intestino delgado: un enfoque práctico. Parte 2: Enfermedad focal.2009.

http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview#a19

http://www.learningradiology.com/archives2009/COW%20370-String%20Sign/stringcorrect.htm

1. Eduardo Álvarez y otros. La Tomografía Computarizada en la evaluación de la afección inflamatoria intestinal. 2013. 2. Ingrid Markova and others. Small bowel imaging – still a radiologic approach?. 2010.

Complicaciones

Fístulas

Abscesos

Perforación

Obstrucción

TC absceso mesentérico

ERM fístulas

Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008. Parul Patel and others. Magnetic Resonance Enterography Findings in Crohn's disease in the Pediatric Population and Correlation with Fluoroscopic and Multidetector Computed Tomographic Techniques. 2011.

Anomalía embriológico Alrededor íleon distal (borde antimesentérico) 2% población posee Estudio: Enteroclisis Complicaciones sangrado gastrointestinal,

obstrucción, intususcepción, perforación y diverticulitis.

http://radioaedia.org/articles/meckels-diverticulum Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008.

Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008. http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/peds/abd_webpages/abdominal18.html

Trastorno autoinmune

Daña mucosa

inflamación crónica

Atrofia de Vellosidades

Síntomas: diarrea, esteatorrea, dolor abdominal y distensión

Mala absorción

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/func02/func022.htm

Yeyunización del íleon

Patrón húmedo

Francis J. Scholz and others. CT Findings in Adult Celiac Disease. 2011.

Floculación TC (patrón húmedo)

Francis J. Scholz and others. CT Findings in Adult Celiac Disease. 2011.

Adenocarcinoma: 50% de tumores

malignos de ID

Ubica cercano duodeno

Se ve: estenosis anular irregular excéntrica, con bordes prominentes

Luis H. Ros Mendoza y otros. Diagnóstico diferencial de la patología del intestino delgado: un enfoque práctico. Parte 2: Enfermedad

focal.2009. Rinze Reinhard and Gerdien Kramer. Small Bowel Tumors. 2014

Tumor carcinoide

Cerca de íleon y apéndice

Se ve: defecto de repleción endoluminal redondeado, no mayor 4 cm de diámetro.

Luis H. Ros Mendoza y otros. Diagnóstico diferencial de la patología del intestino delgado: un enfoque práctico. Parte 2: Enfermedad

focal.2009. Rinze Reinhard and Gerdien Kramer. Small Bowel Tumors. 2014

Intraperitoneal: CA ovario, apéndice y colon. Hematógenas: CA mama, melanoma y carcinoma de células

renales.

Rinze Reinhard and Gerdien Kramer. Small Bowel Tumors. 2014.

Invaginación de intestino en el lumen de la porción contigua, como resultado de la peristalsis.

Mas común íleo - cólico en niños (3m a 3 a) En adultos entero-enteral Presentación clásica: dolor abdominal, masa palpable y

heces sangrientas y malolientes.

A.T. Byrne and others. The imaging of intussusception. 2005.

Niño Adulto

Enema de bario signo “muelle en espiral”

A.T. Byrne and others. The imaging of intussusception. 2005. Young H. Kim and others. Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point.2006.

Rotación anormal de asas intestinales durante el proceso de embriogénesis

Puede formar vólvulos obstrucción.

Que se ve? RX:

▪ pliegues yeyunales en lado derecho

▪ Falta de gas en el cuadrante superior derecho

Examen bario ▪ Unión DY no se encuentra

a la izquierda de la línea media (L1)

http://radiopaedia.org/articles/intestinal-malrotation

Cuadro clínico común: dolor abdominal, cambio en deposiciones y vomito

Enteroclisis: examen radiológico, sonda nasoenteral, doble contraste, distención ID, fluroscopia.

Actualmente se prefiere entero RM menos invasivo, visualización completa.

Patología

Enfermedad de Crohn inflamación , cambios tempranos en mucosa y luego extramurales.

Melanoma principal metástasis a ID

Anomalía estructural obstrucción.