Hepatitis viral aguda( virus no hepatotropicos)

Universidad Autónoma de SinaloaFacultad de medicina

Gastroenterología

Hepatitis viral aguda (virus no hepatotropicos)

Dr. Víctor Efrén Gallardo Angulo Alumna: Palma Serrano Sinai

Grupo V-8

Hepatitis viral aguda

Virus Hepatotropicos

Virus no hepatotropicos

A,B,C D,E,F,G,GB

CMV

Herpes virus

Epstein Barr

Virus de la fiebre amarilla

parotiditis Sarampión Rubeola SIDA

VHH4 VHH5 VHS1

Paramixovirus Togavirus flavivirus retrovirus

Rubivirus Morbillivirus VIHVHH6VHH3

VVZ

Bibliografía• Héctor Rubén Hernández Garcés, R. F. (2016). HEPATITIS VIRAL AGUDA. Revista Cubana Medicina General Integral.• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de

http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016

Poco frecuente debido a la implementación de la vacuna triple viral

Se debe ala inmunodeficiencia

Herpes virus

Producen hepatitis

VH1

Virus Herpes Simple

VH3

Virus de la Varicela Zoster

VH4

Virus del EpsteinBarr

VH5

Citomegalovirus

VH6

Bibliografía• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de


• virus con ADN • gran tamaño (150 a 250 nm) • inducen enfermedad por destrucción directa de los tejidos• Provocan una respuesta inmunitaria patológica, facilitando la transformación

neoplásica.

Los hepatocitos no son la diana de los virus herpes

Herpes virus

Sin embardo tras la primo infección inducen en el huésped una infección latente de por vida

Causa la hepatitis


http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016• J Feugeas, S. M. (2016). Herpes simplex virus type 1 hepatitis due to primary infection in a pancreas-kidney transplant recipient. Journal of clinical virology.• José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas . Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de

http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083



Hepatitis por el virus herpes simple

• La hepatitis no es una manifestación habitual de la infección por el VHS.• La expresión clínica es muy variada, extendiéndose desde la hepatitis aguda leve y asintomática de resolución

espontánea, hasta la hepatitis fulminante de mal pronóstico.• La hepatitis por el VHS no evoluciona a la cronicidad• Es frecuente en pacientes inmunocompetentes

fiebre elevada hipertransaminasemia marcadaleucocitopeniaTrombocitopenialesiones cutáneo mucosas

manifestaciones clínicas 66%

44%

Hepatitis Fulminante

Población vulnerable:• Embarazadas (tercer trimestre)• Neonatos• Pacientes inmunodeprimidos

manifestaciones clínicas:fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, leucopenia, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada y marcada elevación de las transaminasas

Diagnóstico:• biopsia hepática

1. Identificación del virus2. Demostración de necrosis centrolobulillar

Tratamiento:• Aciclovir

• La hepatitis es una manifestación inusual• En un estudio de 786 niños y adolescentes con varicela solo el 3,4% presentaron hepatitis

Hepatitis por el virus varicela-zóster

:


http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016

inicia en la etapa final de la varicela

Hepatitis fulminante

Población Vulnerable

receptores de trasplante de órgano sólidopacientes con sidapacientes con déficit de adenosina desaminasapacientes con neoplasias hematológicasreceptores de TPH

Mortalidad: 50%Diagnostico diferencial: Síndrome de ReyeTratamiento: Aciclovir

Manifestaciones clínicas

aparición de dolor abdominal que en ocasiones precede en 1-10 días a las lesiones cutáneas, vómitos, irritabilidad ydisminución del nivel de conciencia, junto con elevación de las transaminasas, hiperglucemia, hemorragias ehiperamoniemia.

Diagnóstico

Historia clínicaExploración física(localización de las lesiones)BiopsiaDetección directa de antígenoPCR(identificar el virus)

Prevención :• Aplicación de Ig especificas • Vacunación contra la vz (contraindicado en receptores de

TPH)



La hepatitis es una manifestación habitual de la mononucleosis

Hepatitis por Citomegalovirus

Hepatitis por Citomegalovirus

población vulnerable: lactantes, adultos jóvenes, pacientes inmunodeprimidos

Manifestaciones: fiebre prolongada con linfomonocitosis y hepatitis leve, de forma excepcional se acompaña de hepatitis colestática y prolongada

Diagnostico:• Biopsia• PCR

tratamiento de elección:Ganciclovir (5 mg/kg/i.v./8 h) durante 2-3 semanas

La hepatitis se manifiesta de tres formas principales: 1. hepatitis leve del síndrome viral agudo por CMV2. hepatitis en el contexto de la enfermedad diseminada3. hepatitis en el trasplante hepático



• la hepatitis una complicación rara.

Hepatitis por el virus herpes tipo 6

• La primoinfección por el HVH6 puede ser una causa frecuente de hepatitis fulminante no A no E. • En los receptores de trasplante hepático puede causar la pérdida del injertoDiagnóstico

forma directa• aislamiento del virus• detección de expresión antigénica en las muestras

forma indirecta• demostración de una seroconversión• detección de anticuerpos IgM específicos.

En los pacientes inmunocompetentes la infección por el HVH6 es autolimitada y no requiere tratamiento.


http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083• Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiología medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 2016• Matthias Karraschr, J. F. (2014). Primary Epstein–Barr virus infection and probable parvovirus B19 reactivation resulting in fulminant hepatitis and fulfilling five of eight criteria for hemophagocytic

lymphohistiocytosis. International Journal of Infectous Diseases.

Asociado a

Hepatitis por el virus de Epstein-Barr

Mononucleosis SD de infección crónica activa

síndrome linfoproliferativo postrasplante

Enfermedad de Duncan

90%

• enzimashepatocelulares

• Curso benigno• autolimitado• Detección de Ac• Tratamiento

sintomático

• Enfermedad prolongada Ac contra VEB• Evidencia histológica de

afectación • Mortalidad del 43%

• Proliferación descontrolada de LsB

• Aparece entre los 6 y los 17 meses postrasplante

• Afectación hepática infiltrativa

• fallo hepático fulminante• desarrollo de fracaso

hepático• Mayor prevalencia en

varones jóvenes • Tratamiento: rituximab



Virus Tipo de hepatitis Cuadro clínico

Herpes simple Hepatitis leve y autolimitada


Frecuente en la primoinfección (14%)

Población en riesgo: embarazadas, neonatos y pacientes con déficit de inmunidad celular Ausencia de lesiones características en la mitad de los casos Curable con tratamiento precoz con Aciclovir

Varicela-zóster Hepatitis leve y autolimitada


Frecuente en la varicela (3,4%)

Población en riesgo: receptores de TPH, con neoplasias hematológicas, con sida, con otros déficit de inmunidad celular Frecuente la ausencia de lesiones cutáneas al inicio del cuadro Curable con tratamiento precoz con aciclovir

Herpes humano 6 Hepatitis leve y autolimitada

Hepatitis del injerto

Rara en la roseola infantum

En receptores de trasplante hepático Ausencia de criterios diagnósticos definitivos Aconsejado el tratamiento con ganciclovir



Virus Tipo de hepatitis Cuadro clínico

Citomegalovirus Hepatitis leve y autolimitada

Hepatitis leve a moderada

Hepatitis del injerto

Frecuente en la mononucleosis

Frecuente en el síndrome viral agudo en receptores de trasplante Recomendado el tratamiento con Ganciclovir

Frecuente en los receptores de trasplante hepático de alto riesgo (5%) Difícil de distinguir del rechazo agudo Recomendado el tratamiento con Ganciclovir Medidas de prevención eficaces

Epstein-Barr Hepatitis leve y autolimitada

Hepatitis persistente


Muy frecuente en la mononucleosis (90%)

Asociada al síndrome de infección crónica activa por el VEB Mal pronóstico a medio plazo

Tras la primoinfección en pacientes con la enfermedad de Duncan Mal pronóstico a corto plazo

BibliografíaEMERGENTES, C. D. (2001). Fiebre amarilla. Revista chilena de infectologia .

• La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia hepática• Puede causar el síndrome hepatorenal.

LeucopeniaTrombocitopeniaprolongación del tiempo de protrombinaelevación de transaminasasespecialmente aspartato transferasa (AST)HiperbilirrubinemiacreatininemiaproteinuriaEl ECG puede mostrar bradicardia sinusaldiátesis hemorrágica

Mortalidad del 20-50%

Fiebre amarilla

AnuriaShockHipotermiaAgitaciónConvulsionesHipoglicemiaHiperkalemiaacidosis metabólica

Elementos predictivos de fallecimiento

Manifestaciones clínicas

Diagnostico

Diagnostico clínico

Se considera sospechosa de fiebre amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientes criterios:

• sangramiento nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel• muerte en 3 semanas luego de la instalación de la enfermedad.

Diagnostico de laboratorio

Indirecto

identificación de anticuerpos específicosfijación de complementoinhibición de la hemoaglutinaciónanticuerpos neutralizantes.

DirectoAislamiento viral. PCR

Tratamiento• es sintomático• La ribavirina se ha demostrado eficaz • El manejo de pacientes graves debe realizarse en

unidades de cuidados intensivos

Prevención• Protección contra picadura de mosquito• Fumigacion• Inmunización activa• Abatizacion• Descacharrizacion• Uso de repelentes

Bibliografía1. Arai M, W. N. (1995). Acute hepatitis in an adult with acquired rubella infection. Journal of gastroenterology.2. Departamento de infecciones de transmision sexual, sida y hepatitis virales. (5 de octubre de 2016). Obtenido de sintomas y fases de la

enfermedad : http://www.aids.gov.br/es/pagina/sintomas-y-fases-de-la-enfermedad3. EMERGENTES, C. D. (2001). Fiebre amarilla. Revista chilena de infectologia .4. Héctor Rubén Hernández Garcés, R. F. (2016). HEPATITIS VIRAL AGUDA. Revista Cubana Medicina General Integral.5. J Feugeas, S. M. (2016). Herpes simplex virus type 1 hepatitis due to primary infection in a pancreas-kidney transplant recipient. Journal

of clinical virology.6. J. Morera Montes, ,. S. (2010). Acute Hepatitis due to rubeola in an adult. Revista clinica española.7. José M. Cisneros-Herreros, M. H.-R. (s.f.). Hepatitis due to herpes group viruses. (ELSEVIER, Ed.) Revista de enfermedades infecciosas .

Recuperado el 29 de septiembre de 2016, de http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-hepatitis-por-virus-del-grupo-S0213005X06738083

8. Matthias KarraschcorrespondencePress enter key for correspondence informationemailPress enter key to Email the author, J. F. (2014). Primary Epstein–Barr virus infection and probable parvovirus B19 reactivation resulting in fulminant hepatitis and fulfilling five of eight criteria for hemophagocytic lymphohistiocytosis. International Journal of Infectous Diseases.

9. Patrick R Murray, K. S. (2014). Microbiologia medica (7 ed.). Barcelona, España: ELSEVIER. Recuperado el 01 de OCTUBRE de 201610. S. Ceresa, M. R. (1983). Hepatitis neonatal por virus Rubeola. Revista Chilena de Pediatria.11. Yraima Lucia Larreal Espina, E. L. (2012). Liver function tests in patients with acute viral infection. Scientific Electronic Library Online.

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