H.E.B. Marzo 2010

Universidad Nacional De la Rioja

UNLAR

Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

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Pélvis Osea y Pélvis Blanda

Canal del Parto

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Se denomina Canal del Parto al conducto osteo-musculo-ligamentoso que debe atravezar el producto de la concepciòn humana, para salir al exterior en su nacimiento

El Feto, o MOVIL FETAL, para ser expulsado al exterior, deberecorrer un verdadero canal o desfiladero osteomuscular; y parasu estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones, quetienen distinta configuración a saber:

LA PELVIS OSEA y LA PELVIS BLANDA.

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Pelvis ósea, dividida para su estudio en Pelvis Mayor y Pelvis menor

la constituyen cuatro huesos, dos pares, los dos coxales o ilíacos, y dos impares, el sacro y el coxis.

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PELVIS MAYOR

También denominada pelvis no obstétrica, o falsa, está limitada hacia atrás por la columna lumbar, a los costados por los coxales, unidas en el pubis, y abierta hacia delante.

PELVIS MENOR

obstétrica o propiamente dicha, es un canal que tiene como entrada el estrecho superior y como salida el estrecho inferior, quedando en medio de ambos, la excavación pelviana.

Pelvis Osea

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Estrecho superior:

es un anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge. Está formado de atrás hacia adelante por:

el promontorioel borde anterior de ambos alerones sacrosla línea innominadala cresta pectíneala eminencia ileopectíneala rama horizontal del pubis y el borde superior de la sínfisis del pubis.

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DDiiáámmeettrrooss ddeell eessttrreecchhoo ssuuppeerriioorr

AAnntteerrooppoosstteerriioorreess:: vvaann ddeessddee eell pprroommoonnttoorriioo aall ppuubbiiss..

PPrroommoonnttoossuupprraappuubbiiaannoo:: 1111 cceennttíímmeettrrooss

PPrroommoonnttoorreettrrooppuubbiiaannoo,, oo mmíínniimmoo,, oo ccoonnjjuuggaattaa vveerraa,, uu oobbssttééttrriiccoo úúttiill uu oobbssttééttrriiccoo vveerrddaaddeerroo:: 1100,,55 cceennttíímmeettrrooss..

PPrroommoonnttoossuubbppuubbiiaannoo:: 1122 cceennttíímmeettrrooss..

OObblliiccuuooss:: vvaann ddeessddee llaa eemmiinneenncciiaa iilleeooppeeccttíínneeaa ddee uunn llaaddoo hhaassttaa llaa aarrttiiccuullaacciióónn ssaaccrrooiillííaaccaa ddeell oottrroo,, ttoommaannddoo eell nnoommbbrree ddee ddeerreecchhoo oo iizzqquuiieerrddoo sseeggúúnn ddee ccuuaall eemmiinneenncciiaa iilleeooppeeccttíínneeaa ssee oorriiggiinnóó..

OObblliiccuuoo ddeerreecchhoo:: 1122 cceennttíímmeettrrooss

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Transversos:Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio.del promontorio.

Transverso anatómico: 13,5 centímetros. Cerca del promontorio

Transverso anterior: 12 centímetros. Cerca del pubis

Transverso útil: 13 centímetros. Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el mas conveniente y utilizado por la presentación en su descenso.

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Estrecho Inferior : tiene forma oval, y sus diámetros son predominantemente anteroposteriores, y está representado no sólo por partes óseas, sino también por partes musculoligamentosas. Está formado de delante atrás por:

El borde inferior de la sinfisis del pubis y su rama descendente, la rama ascedente y tuberosidad del isquion, el borde inferior del ligamento sacro-ciático mayor, y una lineaque pase por el borde del coxis no retropulsado.

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Diámetros del Estrecho Inferior

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,CMSSe extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el borde inferior del pubis.SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cms.Este diámetro se extiende desde extremo inferior del sacro, al borde inferior del pubis, y sólo se puede tomar cuando se ha retropulsado el COXIS.

DIAMETRO TRANSVERSO BIISQUIATICO = 10,5 CMS Este diámetro se extiende como su nombre lo indica entre las dos tuberosidades isquiáticas.

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Escavación Pelviana

Se denomina así a la zona que se encuentra comprendida entre los dos estrechos,superior e inferior, y donde se realiza el 2* tiempo del trabajo de partos, presenta forma de tonel donde sus diámetros son proporcionales, sin dominar uno sobre otro.

Sus límites, de atras adelante, están representasdos por la concavidad del Sacrocoxis, que puede llegar a medir 15 cms, lateramente, la limitan, la cara posterior de las cavidadescotiloideas y parte de los cuerpos de los isquiones, como asítambién el agujero obturador, y la escotadura ciática,terminando hacia adelante por un plano rasante a la vulva.

Sus diámetros se hallan representados por el MISACROSUBPUBIANO que mide 12,5 centímetros

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PPLLAANNOOSS DDEE HHOODDGGEE PPrriimmeerr PPllaannoo:: ddeessddee eell bboorrddee ssuuppeerriioorr ddee llaa ssíínnffiissiiss ppuubbiiaannaa hhaassttaa eell pprroommoonnttoorriioo

SSeegguunnddoo PPllaannoo:: ddeessddee eell bboorrddee iinnffeerriioorr ddee llaa ssíínnffiissiiss ppuubbiiaannaa aa llaa sseegguunnddaa vvéérrtteebbrraa ssaaccrraa..

TTeerrcceerr PPllaannoo:: ppaassaa ppoorr llaass eessppiinnaass cciiááttiiccaass yy lllleeggaa ppoorr ddeettrrááss hhaassttaa llaa aarrttiiccuullaacciióónn eennttrree SS44 yy SS55..

CCuuaarrttoo PPllaannoo:: ppaassaa ppoorr llaa ppuunnttaa ddee ccóócccciixx nnoo rreettrrooppuullssaaddoo

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• Pelvimetria Externa

• Pelvimetría Interna

• Pelvigrafía

PELVIMETRIA

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PPeellvviimmeettrrííaa eexxtteerrnnaa::

DDiiáámmeettrroo aanntteerrooppoosstteerriioorr oo ddee BBaauuddeelloocckkee:: 2200 ccmmss..

DDeessddee llaa aappóóffiissiiss eessppiinnoossaa ddee LL55 aa llaa ssíínnffiissiiss ddeell ppuubbiiss..

BBiieessppiinnoossoo:: 2244 ccmmss.. DDee uunnaa aa oottrraa eessppiinnaa iillííaaccaa

aanntteerrooppoosstteerriioorr

BBiiccrreessttíílleeoo:: 2288 ccmmss.. DDee uunnaa aa oottrraa ccrreessttaa iillííaaccaa..

BBiittrrooccaannttéérreeoo:: 3322 ccmmss.. DDee uunnoo aa oottrroo ttrrooccáánntteerr mmaayyoorr..

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se denomina así al exámen interno de la pelvis, que no es mas que la descripción gráfica del recorrido anatómico de la misma mediante el tacto vaginal, describiendo los siguientes elementos.

PELVIGRAFIA

• Promontorio

• Diámetro Promonto-subpubiano

• Escavación Sacra

• Espinas Ciáticas (Estrecho medio de Pinard)

• Espacios Sacrociáticos

• Tuberosidades isquiáticas

• Diámetro Biisquiático

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PELVIS BLANDA

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Pelvis Blanda

También llamado piso pelviano, es un especie de embudo musculo-membranoso y se lo divide para su estudio en dos entidades anatómicas, denominadas cinchas, que toman inserción en distintas partes de la pelvis, algunas que incluyen al hueso Coxis y otras no.

• Cincha Pre-coxigea

• Cincha Coxigea

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Plano superficial: inmediatamente debajo de la piel, comprende a los siguientes músculos:

• Isquiocavernosos• Bulbocavernoso• Esfinter externo del ano• Transverso superficial del periné

El plano superficial tiene su punto de inserción en el Rafe El plano superficial tiene su punto de inserción en el Rafe anovulvar el que está unido funcionalmente al Rafe anovulvar el que está unido funcionalmente al Rafe anococcígeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional anococcígeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional ano-perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis.ano-perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis.

Cincha precoccigea: tiene dos planos uno superficial y uno profundo

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PPllaannoo PPrrooffuunnddoo

TTrraannssvveerrssoo pprrooffuunnddoo

TTrriiaanngguullaarr ddee WWiillssoonn

EEssffiinntteerr eexxtteerrnnoo ddee llaa uurreettrraa

(Anatomistas)(Anatomistas)

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GGllúútteeoo mmaayyoorr

EElleevvaaddoorr ddeell aannoo

LLiiggaammeennttooss ssaaccrroocciiááttiiccooss mmaayyoorr yy mmeennoorr

MMúússccuulloo IIssqquuiiooccooccccííggeeoo

PubococcígeoPubococcígeoIleococcígeoIleococcígeoIsqueococcígeoIsqueococcígeo

Cincha coccígeaCincha coccígea

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La función que cumple la pelvis blanda en el trabajo de parto es fundamentalmente, darle impulso al móvil fetal, direccionarlo y ampliar el suelo de la pelvis.

El feto llega al perineo siguiendo el eje del estrecho superior El feto llega al perineo siguiendo el eje del estrecho superior (umbilicococcígeo) y cae directamente en la segunda (umbilicococcígeo) y cae directamente en la segunda vértebra del coccíx.vértebra del coccíx.

Allí la cincha coccígea cede , el cóccix retropulsa y el rafe Allí la cincha coccígea cede , el cóccix retropulsa y el rafe anococcígeo empuja a la presentación haciendo que el orifico anococcígeo empuja a la presentación haciendo que el orifico anal se abra, se amplíe el perineo posterior y el feto choca anal se abra, se amplíe el perineo posterior y el feto choca contra el rafe anovulvar que también se distiende y se alarga, contra el rafe anovulvar que también se distiende y se alarga, permitiendo la ampliación de la vagina y la vulva.permitiendo la ampliación de la vagina y la vulva.

Una vez expulsado el feto del canal pelviano, el cocix debevolver a su estado anterior, por acci¢n del pequeño ligamento.

En conclusión

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