CASO CLINICO # 1ENFERMEDAD DE MADELUGPACIENTE DE 15 AOS DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA TRAIDA POR SU MADRE A LA QUE LE PREOCUPA UNA DEFORMIDAD QUE PRESENTA EN AMBAS MUECAS QUE NO HABIA SIDO TAN OBJETIVAS COMO EN LA ACTUALIDAD ESTAS SON ACOMPAADAS DE DOLOR E HINCHAZON OCACIONAL. EN LOS ULTIMOS DIAS ESTOS SINTOMAS HAN AUMENTADO EN FRECUENCIA Y EN INTESIDAD.EXPLORACION CLINICA:SE APRECIA QUE LA NIA TIENE UNA TALLA INFERIOR A LA QUE CORRESPONDE A SU EDAD CRONOLOGICA SIN ANTECEDENTES DE RAQUITISMO O INFECCION.REFIERE UNA CAIDA CON APOYO EN SUS MANOS POR JUEGOS DEPORTIVOS HACE UN AO ATRS NO HUBO NI FRACTURAS NI LUXACION.EXAMEN FISICO:SE APRECIA EN AMBAS MUECAS UNA PROMINENCIA DORSAL EN LAS PORCIONES DISTALES CUBITALES QUE SE REDUCEN CON ALGO DE DIFICULTAD PERO NO PERMANECEN EN DICHA POSICION REDUCIDA. EL MOVIMIENTO DE MABAS MUECAS SE ENCUENTRA LIMITADALA FLEXION DORSAL PERO NO LA PRONOSUPINACION NI LA FLEXION PALMAR DE LAS MISMAS.

DENTRO DEL ESTUDIO SE SOLICITA RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE AMBAS MANOS Y ANTEBRAZOS PARA SU DIAGNOSTICO.EN LA RXCUBITO Y RADIOINCLINACION PALMAR DE LA PORCION RADIAL DISTAL, ESPACIO INTEROSEO AUMENTADO, POSICION DORSAL DEL EXTREMOS DISTAL DEL CUBITOCARPO:DEFORMIDAD TRIANGULAR DE LOS HUESOS DEL MISMO APARECIENDO EL HUESO SEMILUNAR EN EL VERTICE DE DICHO TRIANGULO, LOS ESPACIOS ARTICULARES DE MAPLITUD CONSERVADA Y MARGENES REGULARES NO HAY EVIDENCIA DE EROCIONES OSEAS.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESGANGLIONTUMOR QUISTICO BENIGNO, PUEDE APARECER EN MUCHOS LUGARES PERO MAS FRECUENTE EN EL DORSO DE LA MUECA, NO ES UNA HERNIA SINOVIAL DE UNA ARTICULACION SINO SE FORMA A PARTIR DE LA DEGENERACION QUISTICA DENTRO DE LA SUSTANCIA DE LA CAPSULA O VAINA FIBROSA.EL QUISTE CONT8IENE LIQUIDO MUCOIDE Y VISCOSO, SE PRESENTA EN ADULTOS JOVENES, EN GENEROL ES INDOLORO Y PUEDE HABER CASOS QUE PRESENTE DOLOR LEVE Y PERDIDA DE FUERZA. SE PALPAN CON MAYOR TENSION CUANDO ACTUAN TENDONES.PUEDE APARECER TAMBIEN EN LA CARA PALMAR Y COMPRIME UN NERVIO PROVOCANDO PARECIAS.DIAGNOSTICO:ES MAS CLINICO POR SU CONSISTENCIA BLANDA O MUY FIRME SE PUEDE AYUDAR CO UNA RADRIGRAFIA PARA DESCARTAR OTRAS LESIONES ARTICULARES.NO REQUIERE TRATAMIENTO PERO GENERA MOLESTIAS O SI COMPRIME ALGUN NERVIO PUEDE REALIZARSE EXTIRPACION QUIRURGICA AUNQUE PUEDE RECIDIVAR YA QUE NO ES FACIL ELIMINAR TODOS LOS FRAGMENTOS DE TEJIDO ANORMAL.

FRACTURA DE SMITHES UNA FRACTURA TRANSVERSAL DEL RADIO POR ENCIMA DE LA MUECA CON DESPLAZAMIENTO DORSAL DEL FRAGMENTO DISTAL DEL RADIO PROVOCANDO LA DEFORMIDAD EN DORSO DE TENEDOR.SU CAUSA ES POR CAIDAS SOBRE SUPERFICIES DURAS Y DETENER SU CAIA CON LAS MANOS EXTENDIDAS.

DIAGNOSTICO:DOLOR, TUMECFACCIONRADIGRAFIA .- FRACTURA A TRAVES DE LA METAFISIS DISTAL DEL RADIO EN LA PROYYECCION LATERAL SE OBSERVA QUE EL FRACGMENTO DISTAL SE ENCUENRA DESPLAZADO E INCLINAD HACIA DELANTE.TRATAMIENTO.REDUCCION POR TRACCION Y EXTENSION DE LA MUECA, INMOVILIZAR EL ANTEBRAZO CON YESO EN 6 SEMANAS.

DISCONDROOSTEOSIS / SINDROME DE LERIWEILLSDISPLACIA HEDERITARIA AUTOSOMICA DOMINANTE CARACTERIZADA POR ENANISMO MEDIO CON UN ACORTAMIENTO SIMETRICO DE LOS ANTEBRAZOS EN RELACION A LOS BRAZOS (MESOMIELIA)SE DA POR LA MUTACION DEL GEN SHOX SU DIAGNOSTICO ES POR RADIGRAFIA Y ESTUDIOS MOLECULARES DEL GEN SHOX LOCALIZADOS EN LA REGION PSEUDOAUTOOSOMICA DE LOS CROMOSOSMAS XP 22 Y P11.3.EL ANALISIS GENETICO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILA.

DEFORMIDAD DE MADELUNGSE DECUBRE CASUALMENTE EN LA PREADOLESCENCIA Y SETRATA DEL CRECIMIENTO DESIGUAL DE LA PLACA EPIFISIARIA DISTAL DEL RADIO EL RADIO SE INCURVA HACIA DELANTE Y ARRASTRA CONSIGO EL CARPO Y LA MANO DEJANDO LA PARTE DISTAL DEL CUBITO QUE SOBRESALE EN EL DORSO DE LA MUECA A MENERA DE UN BULTO.ESTA ANOMALIA ESTA PRESENTE EN EL NACIMIENTO PERO LA DEFORMIDAD SE OBSERVA A PARTIR DE LOS 10 AOS HASTA QUE TERMINA EL CRECIMIENTOTRATAMIENTOA LOS PACIENTES QUE NO PRESENTEN DOLOR SE RECOMIENDA USAR BRAZALETES DE CUERO PARA LAS MUECAS ASI PARA EVITAR CUALQUIER ACTIVIDAD QUE PRODUZCA UNA HIPERFLEXION DORSAL EXAGERADA DE LAS MISMAS.A LA PACIENTE SE LE PRACTICA CRITERIO QUIRURGICO POR QUE VIENE REFIRIENDO DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL DE LAS MUECAS. SE PRACTICA TECNICA DE DARRACH.- ES UNA OSTEOTOMIA CORRECTORA DISTAL DEL RADIO Y OSTEOSINTESIS CON PLACA PALMAR EN T SE ASOCIO A UNA RESECCION DE LA PARTE DISTAL DEL CUBITO.TRAS LA INTERVENCIOON LA EVOLUCION FUE CORRECTA SIN DOLOR Y CON UNA ACTITUD NORMAL DE LAS MUECAS ASI MISMO SU MOVIMIENTO Y FUERZA MUSCULAR SE RESTABLECIERON DE FORMA SATISFACTORIA.CASO CLINICO #2ARTRITIS REUMATOIDEPACIENTE DE SEXO FEMENINO 40 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE ARTRALGIA METACARPO FALANGICA E INTERFALANGICAS PROXIMALES DE 10 AOS DE EVOLUCION CON TRATAMIENTO DE AINES.CONSULTA POR NUEVO CUADRO DE ARTRALGIAS CON RIGIDEZ MATINAL DE MEDIA HORA DE DURACION Y DOLOR PUNZANTE SE EXACERBA EN ESTRS Y EN TEMPERATURAS BAJAS.AL INTERROGATORIO, REFIERE ASTENIA , XEROSTOMIA Y XEROSTALMIA ENTRE SUS ANTECEDENTES DESTACA UNA HOSPITALIZACION POR TRANSFUCION DE SANGRE POR ANEMIA POR HDA

AL EXAMEN FISICOSIGNOS VITALES DE RANGOS NORMALAES SE APRECIA UNA MARCHA ENLENTECIDA E INESTABLEEXAMEN ARTICULARSE EVIDENCIA EN SUS MUECAS UNA DORSIFLEXION LIMITADA EN LAS MANOS SE APRECIA LA EXISTECIA DE ATROFIA INTEROSEA CON LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS Y PUO INCOMPLETO.EN RODILLASTIENE SIGNO DE TEMPANO Y OLA (+)EXAMENES DE LABORATORIO VHS y PCR AUMENTADOFR (+)ANTICCP (+)

DIAGNOSTICO DIFERENCIALESOSTEOARTRITISDESCARTADOPOR SER UN DETERIORO DEL CARTILAGO Y UN SOBRECRECIMIENTO DEL HUESO QUE GENERALMENTE SE DEBE A UN DESGASTE POR USOATACA A PERSONAS DE EDAD AVANZADA ESTA AVNAZA EN UN PERIODO DE TIEMPO A PESAR QUE HAY DOLOR EN LAS ARTICULACIONES NORMALMENTE NO HAY INFLAMACION Y ESTAN CONFINADAS A ARTICULACIONES QUE SOPORTAN PESOES ASIMETRICA, SUS CAUSAS ES EL ENVEJECIMIENTO, SOBREPESO Y LESIONES A LAS ARTICULACIONES SU DIAGNOSTICO.SENSACION DE RUPTURA O EL CRIJIDO DE LOS HUESOS ROSANDO UNO CONTRA OTRO, POR SUS ANTECEDENTES MEDICOS, EXPLORACION FISICA Y RX.

GOTA POLIARTICULAR.AFECTA A GRANDES Y PEQUEAS ARTICULACIONES Y LOS TOFOS PUEDEN SER CONFUNDIDOS POR NODULOS REUMATOIDES.EN LA RADIGRAFIA LAS EROSIONES SON MUY DIFERENTES DE LAS OBSERVABLES EN ARTRITIS REUMATOIDESSU DIAGNOSTICO PUEDE SER CLINICO, PUEDE OBSERVARSE LOS CRISTALES DE MONOURATO SODICO EN MUESTRAS DE LIQUIDO SINOVIAL EXTRAIDO DE LOS TOFOS PARA SU DIAGNOSTICO CON CERTEZA, MEDIANTE PUNCION- ASPIRACION DE TOFOS POR ARTROCENTESIS MICROSCOPIO OPTICO CON LUZ NORMAL.

SINDROME DE SJOGRENTRANSTORNO AUTOINMUNITARIO, DESTRUYEN LAS GLANDULAS QUE PRODUCEN LAGRIMAS Y SALIVA CAUSANDO SEUQEDAD DE LA BOCA Y EN LOS OJOS AUNQUE PUEDE AFECTARSE RIONES Y PULMONES Y ES SECUNDARIO A UNA ARTRITIS REUMATOIDE.SUS PRESENTACIONES CLINICAS SON CON FRECUENTE COMPROMISO CUTANEO CON ANTICUERPOS QUE NO SE VEN EN AR (anti RO antiLA) LA VHS Y LA PCR PUEDEN ESTAR NORMALES Y ES BECESARIO DESTACAR QUE CORRESPONDE A ARTRITIS NO EROSIVA. ARTRITIS REUMATOIDETOMA LUGAR POR UN DESORDEN POR AUTOINMUNIDAD (SISTEMA INMUNOLOGICO ATACA AL TEJIDO SALUDABLE) PUEDE ATACAR A UNA PERSONA EN CUALQUIER MOMENTO NO TIENEN UNA EDAD ESPECIFICA.AVANZA RAPIDAMENTE SE CARACTERIZA POR DOLOR E INFLAMACION DE LAS ARTICULACIONES PUEDE HABER RIGIDEZ EN LAS ARTICULACIONES QUE SE INCREMENTA CON EL DESCANSO.SE PUEDE REPLEGARA OTROS ORGANOS EN UN PERIODO DE TIEMPO Y PUEDE CAUSAR COMPLICACIONES EN LAS ARTICULACIONES GRANDES Y PEQUEAS SE VE AFECTADO EN AMBOS LADOS DEL CUERPO.LA MANO ES MAS QUE CUALQUIER OTRA REGION DEL CUERPO ES DONDE LA ARTRITIS REUMATOIDE DEJA GRABADA SU HISTORIA

PRESENTA TRES ESTADIOS:ESTADIO 1CURSA CON SINOVITIS DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS PROXIMALES DE LAS VAINAS TENDINOSAS LOS SINTOMAS SON PRECOCES SON DOLOR, RIGIDEZ Y TUMEFACCION DE LOS DEDOS A MENUDO LA MUECA TAMBIEN SE ENCUENTRA TUMEFACTA Y DOLOROSA AMBAS MANOS SE AFECTAN DE FORMA SIMETRICAS.LAS ARTICULACIONES A LA PALPACION SON DOLOROSAS Y ES POSIBLOE NOTAR CREPITACION A MOVER LOS TENDONES, LA MOVILIDAD Y LA PRESION ESTAN DISMINUIDAS.RADIOGRAFIA. SE MUESTRAN TUMEFACCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y OSTEOPOROSIS PERIARTICULAR.TRATAMIENTO SE CONTROLA LA ENFERMEDAD SISTEMICA Y LA SINOVITIS LOCAL LAS FERULAS PUEDEN DISMINUIR EL DOLOR Y LA TUMEFACCION PARA MEJORAR LA MOVILIDAD.ESTAS FERULAS NO SON CORRECTORAS SINO QUE ESTAN DISEADAS PARA MANTENER EN REPOSO LAS ARTICULACIONES Y LOS TENDONES INFLAMADOS.SE PUEDE ADMINISTRAR COCTEL ANTIINFLAMATORIO , PREDNISOLONA , MOSTAZA NITROGENADA 1ML DE UNA SOLUCION AL 0.02% Y LIDOCAINA AL 1% 1MLESTADIO 2EROSIONES ARTICULARES Y TENDINOSAS SE PREPARAN PARA UNA ALTERACION MECANICA PUEDE APARECER LAS PRIMERAS DEFORMIDADES, LEVE DESVIACION RADIAL DE LA MUECA Y DESVIACION CUBITAL DE LOS DEDOSEN LA RADIOGRAFIA APARECE ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR Y PEQUEAS EROSIONES PERIARTICULARES ESPECIALMENTE ENLAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICASSU TRATAMIENTO.- ES IMPORTANTE PREVENIR LA DEFORMIDAD SE REQUIERE DE SINOVECTOMIA Y LUEGO FISIOTERAPIA EN OCACIONES ES POSIBLE DETENER LA DESTRUCCION ARTICULARY LA DEFORMIDAD PROGRESIVA MEDIANTE RESECCION DEL EXTREMO DISTAL DEL CUBITO SINOVECTOMIA DE LA VAINA DEL EXTENSOR COMUN Y DE LA MUECA Y RECONSTRUCCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL LADO CUBITAL DE LA MUECA.LA DESVIACION CUBITAL DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS SE PUEDE CORREGIR MEDIANTE LA EXTIRPACION DE LA SINOVIAL INFLAMADA.

ESTADIO 3INESTABILIDAD ARTICULAR, ROTURA TENDINOSA , DEFORMIDAD PERDIDA FUNCIONAL, CARPO CON INCLINACION RADIO CARPO SUBLUXACION PALMAR, DESVIACION CUBITAL DE LOS DEDOS, SUBLUXACION PALMAR DE LAS ARTICULACION METACARPOFALANGICA.Y ACOMPAADAS DE DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE Y EN OJAL, PERDIDA FUNCIONAL QUE EL PACIENTE NO ES CAPAZ DE NO PODER VESTIR NI DE ALIMENTARSE.EN LA RADIOGRAFIA HAY DESTRUCCION ARRTICULAR Y LAS DEFORMACIONESTRATAMIENTO.- ARTRODESIS, ESTA PROPORCIONA ALIVIO AL DOLOR, ESTABILIDAD Y MEJORIA FUNCIONAL, LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS PUEDEN SER RESECADOS Y SUSTITUIDAS POR ESPACIADORES DE SILASTIC QUE MEJORA LA ESTABILIDAD Y CORRIGE LA DEFORMIDAD.

CASO CLINICO #3CONTRACTURA DE DUPUYTRENPACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 68 AOS CON ANTECEDENTES DE ALCOHOLES MUY PORTADOR DE CIRROSIS HEPTICA QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR NDULOS Y CUERDAS FIBROSAS EN LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS PROXIMALES EN CUARTO Y QUINTO DEDO DE AMBAS MANOS CON PREDOMINIO EN LA DERECHA.EXAMEN FISICOEN LA PALPACIN DE LAS PALMAS SE PRESENTAN NDULOS REDONDEADOS INODOROS Y NO DESPLAZABLE Y FIJOS EN LA PIEL Y TEJIDO PROFUNDO PROVOCANDO UNA LEVE FLICCION DE ANULAR Y MEIQUE DICHA FLEXION IMPEDA LA EXTENSIN PALMAR COMPLETA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONTRACTURA ESQUEMICA DE VOLKMANNDEFORMIDAD DE LA MANO EN DEDOS Y MUECA CAUSADA POR LESIN DE LOS MUSCULOS DEL ANTEBRAZO OCURRE CUANDO HAY FALTA DE FLUJO SANGUNEO (ISQUEMIA)AL ANTEBRAZO LO CUAL AUMENTA CUANDO HAY ELEVACIN DE LA PRESIN DEBIDO A UNA HINCHAZN (SINDROME COMPARTIMENTAL)LOS FLEXORES ESTN ACORTADOS, LOS DEDOS SE MANTIENEN A FLEXION Y SOLO PUEDEN ESTIRARSE CUANDO LA MUECA ESTA FLEXIONADA UNA DISMINUCIN PROLONGADA DEL FLUJO OCASIONA DAOS A LOS NERVIOS Y LOS MUSCULOS HACIENDO QUE SE ACORTEN Y SE VUELVAN RIGIDOS.

CONTRACTURA CUTANEA/ESCLERODACTILEAES EL ENDURECIMIENTO DE LA PIEL EN LAS ZONAS PROXIMALES A LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS PUEDEN ESTAR ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD DE RAYNAUD Y OTRAS ALTERACIONES DE LA CIRCULACION PERIFERICA SE PRESENTA TANTO EN MANOS COMO EN PIES EVOLUCIONA LENTAMENTE AL ANTEBRAZO CARA Y CUELLO TIENE CINCO ETAPASEDEMATOSA, INDURADA (EXTENSION DE LOS DEDOS, LA EPIDERMIS SE ADELGAZA, LA PIEL SE AFECTA SE TORNA FINA Y BRILLANTE)

NEUROPATIA CUBITALOCURRE CUANDO HAY DAOS AL NERVIO CUBITAL (FRACTURA O PRESION PROLONGADA DEL CODO)SENSACIONES ANORMALES DEL DEDO MEIQUE Y ANULAR PERDIDA DE COORDINACION DE LOS DEDOS Y DOLOR, PROVOCA MANO EN GARRA Y DIFICULTAD PARA MOVER LOS DEDOS

CONTRACTURA DE DUPUYTRENSE TRATA DE UNA HIPERTROFIA NODULAR Y UNA CONTRACTURA DE LA APONEUROSIS PALMAR SUPERFICIAL. SE HEREDA COMO RANGO AUTOSOMICO DOMINANTE ES MAS FRECUENTE EN DESCENDENCIA EUROPEA SU INCIDENCIA ES ALTA EN EPILEPTICOS TRATADOS CON FENITOINA Y EN ENFERMOS DE SIDA ESTA SOCIADA CON LA CIRROSIS ALCOHOLICAS DIABETES EN ESTA CONTRACTURA LA DENSIDAD FIBROBLASTICA ESTA MUY AUMENTADA LA DISTRIBUCION DEL COLAGENO ES MUY DESORGANIZADA Y EXISTE CONTSTRICCION MICROVASCULAR. MANIFESTACIONES CLINICASSE DA EN VARONES EN EDAD MEDIANA SE QUEJA POR UN ENGROSAMIENTO NODULAR EN LA PALMA QUE SE EXTIENDE DE FORMA PROGRESIVA HASTA AFECTAR EL DEDO ANULAR Y MEIQUE PUEDE APARECER DOLOR SE AFECTA EN AMBAS MANOS UNA MAS QUE OTRA LOS NUDILLOS (ALMOHADILLAS DE GARROD) PUEDEN PRESENTARSE EN LAS PLANTAS DE LOS PIESEL TRATAMIENTO QUE SE REALIZO AL PACIENTE FUE CON QUE HUBO DEFORMIDAD Y MOLESTIA PROGRESIVA EL SUBOJECTIVO ES LA CORRECCION RAZONABLESE EXTRIPA LA PARTE ENGROSADA DE APONEUROSIS, LA FASCIECTOMIA ES COMPLETA INNECESARIA Y ORIGINA COMPLICACIONES SE REALIZA EN LAS ZONAS AFECTADAS UNA INCISION LONGITUDINAL EN Z Y DESPUES DE LIBERAR CON GRAN CUIDADO LOS NERVIOS SE EXTIRPAN LOS CORDONES HIPERTROFICOS EL CIERRE DE LA PIEL REQUIRIO MULTIPLES PLASTIAS EN Z TRAS SU CORRECION QUIRURJICA SE COLOCA UNA FERULA QUE SE RETIRA A DIARIO PARA EFECTUAR BAOS DE CERAS Y EJERCICIOS. A PARTIR DE LA 6 SEMANANAS LA FERULA SOLO SE UTILIZA POR LA NOCHE DURANTE 3-6 MESES MAS