Trastornos del sueo en la infancia y adolescencia

Abordaje de los Trastornos del sueo en la infancia y adolescenciaDr. Walter E. Snchez VidesNeurlogo Pediatra

San Salvador 2 de octubre de 2015.

Presentacin disponible en www.slideshare.net

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EPIDEMIOLOGAEn menores de 5 aos se calcula que un 30% tiene problemas de sueoMas de 100 trastornos del sueo en la clasificacin internacional de los trastornos del sueoEn el primer ao de vida los padres pierde de 400 a 750 horas de sueo

Etapas del sueoSueo NO MOR (no REM: rapid eye movement)Fase N1: baja amplitud, < 50% alfaFase N2: husos de sueo, complejos k, < 20% actividad de ondas lentasFase N3: actividad de ondas lentasSueo MOR (sueo REM)Frecuencias mixtas de bajo voltaje

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Valores normalesRecin nacido: mas de 16 horas al da12 meses: 12 a 13 horas al da2 aos: 12 horas al da3 -5 aos: 10 a 12 horas al da5 aos: 11 horas al da6 a 10 aos: 10 horas al da

Percentiles de duracin del sueo en 24 horas, desde la infancia hasta la adolescencia

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ABORDAJEI-El nio al que le cuesta dormirse: insomnio por higiene del sueo inadecuadainsomnio conductualsndrome de piernas inquietassndrome de retraso de fase de sueo.II-El nio que presenta eventos anormales durante la noche:Sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo peditrico (SAHOS)sonambulismoterrores nocturnos despertar confusionalPesadillasmovimientos rtmicos relacionados con el sueoIII-El nio que se duerme durante el da: privacin crnica del sueo de origen multifactorialnarcolepsia.

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I-El nio al que le cuesta dormirse:

insomnio por higiene del sueo inadecuadainsomnio conductualsndrome de piernas inquietassndrome de retraso de fase de sueo.

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Criterios Diagnsticos de insomnioExiste dificultad para iniciar el sueo, para conseguir un sueo continuo o existe un despertar matutino antes de la hora deseada.

B. El problema del sueo existe aunque la circunstancia y la oportunidad sean adecuadas

C. Existe al menos uno de los siguientes sntomas que reflejan las consecuencias diurnas de los problemas de sueo nocturnos:

i. Fatigaii. Perdida de memoria, concentracin o atenciniii. Problemas sociales o escaso rendimiento escolariv. Irritabilidad o trastornos del nimov. Somnolencia diurnavi. Reduccin de la motivacin, energa o iniciativavii. Tendencia a los errores o accidentes en el lugar de trabajo o conduciendo un automvilviii. Tensin, cefaleas provocados por la privacin de sueo.

1. Higiene del sueo inadecuada.Los sntomas del paciente cumplen los criterios de insomnio.

B. El insomnio esta presente durante al menos un mes

C. Son evidentes las practicas de higiene del sueo inadecuada como indica la presencia de al menos una de las siguientes:

Horario del sueo inapropiado debido a frecuentes siestas diurnas, variabilidad a la hora de acostarse o levantarseii. Utilizacin rutinaria de productos que contienen nicotina o cafena, especialmente antes de irse a la cama.iii. Realizacin de actividades fsicas, de estimulacin mental o emocionalmente perturbadoras demasiado cercanas a la hora de dormir iv. Uso frecuente de la cama para actividades distintas al sueo (Ej. Ver la televisin, leer, estudiar, comer)v. Mantenimiento de un ambiente poco confortable para el sueo

2. Insomnio conductual en la infanciaLos sntomas del nio cumplen los criterios de insomnioB. El nio muestra un insomnio por asociaciones inapropiadas o por ausencia de lmites:El insomnio de inicio por asociaciones inapropiadas: 1. Dormirse es un proceso prolongado que requiere unas situaciones asociadas determinadas. 2. Las asociaciones con el inicio del sueo son muy demandantes o problemticas. 3. En ausencia de las asociaciones inapropiadas, el inicio del sueo se retrasa significativamente o el sueo es de algn modo interrumpido 4. Los despertares nocturnos requieren de las intervenciones del cuidador para que el nio vuelva dormir

ii. Insomnio por ausencia de lmites establecidos:

Principios de higiene del sueo para el insomnioLevantarse y acostarse todos los das, aproximadamente a la misma hora. Con una ligera variacin de no mas de una hora entre los das de colegio y los que no lo hay.Adaptar las siestas a su edad. En los adolescentes, hay que evitar las siestas durante el da.Establecer una rutina presueo (20-30 minutos antes).Condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ventilacin, ruidos, luz).Evitar comidas copiosas antes de acostarseEvitar el consumo de alcohol, cafena y tabaco.Evitar actividades estresantes en las horas previas de acostarse.Evitar la utilizacin de aparatos electrnicos momentos antes de dormirRealizar ejercicio fsico diariamente, nunca inmediatamente antes de acostarsePasar algn tiempo al aire libre todos los das (luminoterapia)

Tratamiento farmacolgicoANTIHISTAMNICOS: Difenhidramina, Bronfeniramina, Clorfeniramina e HidroxicinaANLOGOS DE HORMONAS: melatoninaBENZODIACEPINAS: clonazepam, flurazepam, Quazepam, Temazepam, Estazolam, TriazolamAGONISTAS DEL RECEPTOR DE BENZADIOCEPINAS NO BENZODIACEPNICOS: zolpidem, zopiclona, Eszopiclona

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Tratamiento farmacolgicoAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MELATONINA: RamelteonAgonistas alfaadrenergicos: clonidinaAntidepresivos atpicos: TrazodonaHipnticos: Hidrato de cloral

3. Sndrome de piernas inquietas

Urgencia para mover piernas, generalmente acompaada de sensaciones desagradables .Los sntomas comienzan o empeoran durante periodos de reposo Las molestias mejoran total o parcialmente por movimientos como caminar, agacharse, estirarse, etc. y mientras dicha actividad persiste.Los Sntomas empeoran o solo ocurren durante la tarde o la noche.

Diagnstico Diferencial SPI1.Hiperactividad con dficit de atencin2. Dolores del crecimiento: 3. Tics Motores5. Dolores Musculares: 6. Calambres musculares:7. Patologa sea8. Acatisia: Sensacin de intranquilidad (Hipercinesia) en extremidades inferiores, que aparece estando sentado (no acostado) y se alivia con el movimiento.

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TRATAMIENTO DEL SPISulfato ferroso s ferritina srica < 50 microgramos/LLevodopaRopinirol (agonistas de receptores D2/D3 de dopamina)Rotigotina (agente dopaminrgico)Pramipexol (agonistas de receptores D2/D3 de dopamina)

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4. Sndrome de retraso en la fase del sueoExiste un retraso de fase del periodo del sueo

B. Cuando se le permite mantener su horario preferido, los pacientes muestran una calidad y duracion de sueno normal para su edad y mantienen una fase retrasada pero estable en el ciclo de 24 horas

C. Los diarios de sueo la actigrafia por 7 dias demuestran un retraso en el momento del sueo habitual con retraso en el tiempo de otros ritmos circadianos tales como la temperatura corporal o el inicio de secrecion nocturna de melatonina

II-El nio que presenta eventos anormales durante la noche: sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo (SAHS)sonambulismoterrores del sueodespertar confusionalpesadillas movimientos rtmicos relacionados con el sueo

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1. Sndrome de apnea hipopnea del sueoAPNEA: cese del flujo de aire nasal y oral durante 10 mas segundosCENTRAL: esfuerzo respiratorio ausenteOBSTRUCTIVA: esfuerzos respiratorios presentesMIXTA: apnea central inicial seguida de apnea obstructivaHIPOPNEA: reduccin del flujo de aire > 30% basal durante >10 segundos y desaturacin de oxgeno > 4%

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Polisomnograma el estudio de eleccin.

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tratamiento 1-Tratamiento conservador. sueo en decbito lateralbajar de pesocenar poco y no acostarse inmediatamente despuesevitar bebidas estimulantesrestriccion de liquidos antes de acostarseevitar las siestas durante el dia.

2- Tratamiento Farmacologico: antagonistas de receptores de los leucotrienos y corticoides topicos nasales.

3- Tratamiento Ortodoncico

4-Ciruga: adenoamigdalectomia tratamiento de eleccion. La cirugia maxilomandibular, pueden estar indicados en casos seleccionados.

5- CPAP nasal (Continuous Positive Airway Pressure)

2. SONAMBULISMODeambulacin durante el sueo

B. La persistencia del sueo, el estado alterado de conciencia o funciones mentales disminuidas se demuestra por:

Dificultad para despertar al nioConfusion mental al despertarse tras un episodioAmnesia (total o parcial) del episodioComportamientos rutinarios que ocurren en momentos inapropiadosComportamientos inapropiados o sin sentidoComportamientos peligrosos o potencialmente peligrosos

3- Terror nocturno

4- Despertar confusionalConfusin mental recurrente o comportamiento confuso al despertar del sueo nocturno N3Suele confundirse con berrinchesInicio y fin gradualesDuracin mayor

T del arousal vrs epilepsia nocturna del lbulo frontalCaractersticas ClnicasTrastornos del arousalEpilepsia nocturna del lobulo frontalEdad de incioGeneralmente antes de 10 aosVariable, generalmente en infancia o adolescenciaAntecedentes familiares de parasomnias62%-96%39%Momento en el que se inician tras quedarse dormidoPrimer tercio de la nocheCualquiera Numero de episodios en una nocheEs inusual que ocurra mas de uno por nocheVarios episodios en una misma nocheFrecuencia de episodios al mes1-4 aunque pueden ocurrir a diario20-40Evolucion Tiende a desaparecerSe incrementa la frecuenciaDuracion del episodioSuelen ser mas prolongadas desde 15 segundos a 30 minutosLa mayoria de los episodios dura menos de dos minutosMovimientos Pueden ser estereotipados pero habitualmente se observa variabilidad en las conductasAunque pueden verse movimientos de cierta complejidad, mayoritariamente son estereotipadosRecuerdo del episodioNo recuerdan nada o recuerdos vagosLa presencia de recuerdos claros apunta al diagnostico de ENLF

ENLF: epilepsia nocturna del lbulo frontal

5- PesadillasDespertares recurrentes, con recuerdo de una ensoacion intensamente perturbadora, generalmente acompaado de miedo o ansiedadPlena consiencia al despertarse, con escasa confusion o desorientacion; el recuerdo del contenido de la ensonacion es inmediato y claroSe presenta al menos una de las siguientes caracteristicas: 1. Tras el episodio se retrasa la vuelta a dormir 2. El episodio ocurre en la segunda mitad del periodo habitual de sueo

6. Movimientos rtmicos durante el sueoComportamientos motores rtmicos repetitivos y estereotipados

Los movimientos implican a grupos musculares grandes

Los movimientos aparecen principalmente en transicin vigilia a sueo y provocan una molestia significativa que se manifiesta por al menos uno de: 1. Interfiere con el sueo normal 2. Afecta de manera significativa a las funciones diurnas 3. Lesin corporal autoinfligida que requiere tratamiento medico

Head Banging (jactatio capitis)Head Rolling

Body rockingBody rolling

El nio que se duerme durante el dia:Somnolencia diurna excesiva (SDE) o hipersomniaNarcolepsia

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Narcolepsia con Catapleja

El paciente se queja de somnolencia diurna excesiva, que aparece casi a diario durante al menos 3 mesesEpisodios de catapleja (prdida del tono muscular brusca y transitoria provocados por emociones )C. El diagnostico debe ser confirmado mediante: Estudio Polisomnogrfico de una noche seguido de un test de latencia mltiples del sueo.